قبل الأستعمال
يجب عدم استخدام الدكستروأمفيتامين إذا كان لديك حساسية من أي دواء منشط، أو إذا كان لديك:
ارتفاع ضغط الدم المتوسط إلى الشديد، مشاكل في القلب أو مرض الشريان التاجي (انسداد الشرايين).
فرط نشاط الغدة الدرقية، الجلوكوما.
القلق الشديد أو التوتر أو الانفعالات (الأدوية المنشطة يمكن أن تجعل هذه الأعراض أسوأ). أو
تاريخ من إدمان المخدرات أو الكحول.
لا تستخدم الدكستروأمفيتامين إذا كنت قد استخدمت مثبط MAO خلال الـ 14 يومًا الماضية. من الممكن أن يحدث تفاعل دوائي خطير. تشمل مثبطات MAO إيزوكاربوكسازيد، لينزوليد، حقن الميثيلين الأزرق، فينيلزين، ترانيلسيبرومين، وغيرها.
أخبر طبيبك إذا كنت تستخدم أيضًا الأدوية الأفيونية أو المنتجات العشبية أو أدوية الاكتئاب أو الأمراض العقلية أو مرض باركنسون أو الصداع النصفي أو الالتهابات الخطيرة أو الوقاية من الغثيان والقيء. التفاعل مع الدكستروأمفيتامين يمكن أن يسبب حالة خطيرة تسمى متلازمة السيروتونين.
أخبر طبيبك إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك قد عانيت من قبل:
عيب في القلب، ارتفاع ضغط الدم، تاريخ عائلي لأمراض القلب أو الموت المفاجئ.
الاكتئاب، المرض العقلي، الاضطراب ثنائي القطب، الذهان، أو الأفكار أو الأفعال الانتحارية.
التشنجات اللاإرادية الحركية (تشنجات العضلات) أو متلازمة توريت.
النوبات أو الصرع، اختبار غير طبيعي لموجة الدماغ (EEG).
التهاب الجلد التماسي.
مشاكل الدورة الدموية أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية مثل متلازمة رينود. أو
مرض كلوي.
أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل. قد يؤدي استخدام الدكستروأمفيتامين أثناء الحمل إلى زيادة خطر الولادة المبكرة أو أعراض الانسحاب أو انخفاض الوزن عند الولادة.
إذا كنت حاملاً، فقد يتم إدراج اسمك في سجل الحمل لتتبع آثار رقعة الجلد الدكستروأمفيتامين على الطفل.
يجب عليك عدم الرضاعة الطبيعية أثناء استخدام الدكستروأمفيتامين.
الاستخدام السليم
اتبع جميع التوجيهات الموجودة على ملصق الوصفة الطبية الخاصة بك واقرأ جميع أدلة الأدوية أو أوراق التعليمات. قد يقوم طبيبك أحيانًا بتغيير جرعتك. استخدم الدواء تمامًا وفقًا لتوجيهاتك.
قد يكون الدكستروأمفيتامين معتادًا. يمكن أن يسبب سوء الاستخدام الإدمان أو الجرعة الزائدة أو مشاكل خطيرة في القلب أو الوفاة. احتفظ بالدواء في مكان لا يستطيع الآخرون الوصول إليه. بيع هذا الدواء أو التخلي عنه يعد مخالفًا للقانون.
يتم تناول الدكستروأمفيتامين أحيانًا مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. يؤخذ الدكستروأمفيتامين ممتد المفعول مرة واحدة فقط يوميًا.
ضعي الرقعة على بشرة نظيفة وجافة وخالية من الشعر. اضغط بقوة في مكانه لمدة 10 ثوانٍ تقريبًا. اترك الرقعة أثناء الاستحمام أو الاستحمام أو السباحة. ضع الرقعة قبل ساعتين من ظهور التأثير المطلوب وقم بإزالة الرقعة خلال 9 ساعات بعد التطبيق.
اختر مكانًا مختلفًا على جسمك في كل مرة تقوم فيها بوضع رقعة جديدة. لا تنطبق على نفس الجلد مرتين في 7 أيام. لا ترتدي أكثر من رقعة واحدة في نفس الوقت. استخدمي رقعة واحدة فقط في اليوم. لا تقطع رقعة الجلد أبدًا.
ابتلع كبسولة ديكستروامفيتامين ممتدة المفعول بالكامل ولا تقم بسحقها أو مضغها أو كسرها أو فتحها.
قم بقياس الدواء السائل باستخدام جهاز القياس المرفق (وليس ملعقة المطبخ).
سيحتاج طبيبك إلى التحقق من تقدمك بشكل منتظم. قد تحتاج إلى اختبارات طبية. أخبر أي طبيب يعالجك أنك تستخدم هذا الدواء.
قد تتغير احتياجات جرعتك إذا قمت بالتبديل إلى علامة تجارية أو قوة أو شكل مختلف من هذا الدواء. تجنب الأخطاء الدوائية باستخدام الدواء الذي وصفه لك طبيبك فقط.
يخزن في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الرطوبة والحرارة والضوء.
اقرأ واتبع بعناية التعليمات المقدمة مع هذا الدواء حول كيفية التخلص بأمان من أي جزء غير مستخدم. لا تقم بغسل رقعة الجلد الدكستروأمفيتامين في المرحاض.
الجرعة المعتادة للبالغين للخدار
الجرعة الأولية: 10 ملغ عن طريق الفم يوميا
جرعة الصيانة: قد يتم رفع الجرعة اليومية بزيادات قدرها 10 ملغ على فترات أسبوعية حتى يتم الحصول على الاستجابة المثلى.
تعليقات:
الجرعة المعتادة هي 5 إلى 60 ملغ يوميا مقسمة على جرعات، اعتمادا على استجابة المريض الفردية.
IR: أعط الجرعة الأولى عند الاستيقاظ؛ أعط جرعة أو جرعتين إضافيتين على فترات من 4 إلى 6 ساعات.
ER/SR: يمكن استخدام هذه التركيبة بجرعة مرة واحدة يوميًا حيثما كان ذلك مناسبًا.
الاستعمال: علاج الخدار
جرعة الأطفال المعتادة لاضطراب نقص الانتباه
الإصدار الفوري (IR):
العمر من 3 إلى 5 سنوات:
الجرعة الأولية: 2.5 ملغ عن طريق الفم يوميا
جرعة الصيانة: قد يتم رفع الجرعة اليومية بزيادات قدرها 2.5 ملغ على فترات أسبوعية حتى يتم الحصول على الاستجابة المثلى.
IR والإصدار الممتد (ER)/الإصدار المستدام (SR):
العمر من 6 إلى 17 سنة:
الجرعة الأولية: 5 ملغ عن طريق الفم 1 أو 2 مرات في اليوم
جرعة الصيانة: قد يتم رفع الجرعة اليومية بزيادات قدرها 5 ملغ على فترات أسبوعية حتى يتم الحصول على الاستجابة المثلى.
الجرعة القصوى: فقط في حالات نادرة سيكون من الضروري تجاوز 40 ملغ في اليوم.
تعليقات:
IR: أعط الجرعة الأولى عند الاستيقاظ؛ أعط جرعة أو جرعتين إضافيتين على فترات من 4 إلى 6 ساعات.
ER/SR: يمكن استخدام هذه التركيبة بجرعة مرة واحدة يوميًا حيثما كان ذلك مناسبًا.
حيثما أمكن، قم بإيقاف إعطاء الدواء من حين لآخر لتحديد ما إذا كان العلاج المستمر مطلوبًا.
الاستخدام: كجزء من برنامج العلاج الشامل لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD).
جرعة الأطفال المعتادة للخدار
العمر من 6 إلى 11 سنة:
الجرعة الأولية: 5 ملغ عن طريق الفم يوميا
جرعة الصيانة: قد يتم رفع الجرعة اليومية بزيادات قدرها 5 ملغ على فترات أسبوعية حتى يتم الحصول على الاستجابة المثلى.
العمر 12 سنة فما فوق:
الجرعة الأولية: 10 ملغ عن طريق الفم يوميا
جرعة الصيانة: قد يتم رفع الجرعة اليومية بزيادات قدرها 10 ملغ على فترات أسبوعية حتى يتم الحصول على الاستجابة المثلى.
تعليقات:
الجرعة المعتادة هي 5 إلى 60 ملغ يوميا مقسمة على جرعات، اعتمادا على استجابة المريض الفردية.
IR: أعط الجرعة الأولى عند الاستيقاظ؛ أعط جرعة أو جرعتين إضافيتين على فترات من 4 إلى 6 ساعات.
ER/SR: يمكن استخدام هذه التركيبة بجرعة مرة واحدة يوميًا حيثما كان ذلك مناسبًا.
نادرًا ما يحدث الخدار عند الأطفال أقل من 12 عامًا.
مرضى الخدار: قم بتقليل الجرعة إذا ظهرت ردود فعل سلبية مزعجة (مثل الأرق وفقدان الشهية).
احتياطات
التحذيرات المعبأة في الولايات المتحدة:
نظرًا لاحتمالية إساءة الاستخدام العالية، يجب وصف / صرف هذا الدواء باعتدال ويجب إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين ربما يحصلون على هذا الدواء للاستخدام غير العلاجي أو توزيعه على الآخرين.
يجب تجنب تناول هذا الدواء لفترات طويلة لأنه قد يؤدي إلى الاعتماد على المخدرات.
قد يؤدي تعاطي المخدرات إلى الوفاة المفاجئة وأحداث سلبية خطيرة على القلب والأوعية الدموية.
لم يتم إثبات التأثيرات طويلة المدى للأمفيتامينات لدى الأطفال بشكل جيد.
بالنسبة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لا يُنصح بتركيبات IR في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ولا يُنصح بتركيبة ER/SR في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.
لعلاج الخدار، لا ينصح بجميع تركيبات هذا الدواء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.
راجع قسم التحذيرات للحصول على احتياطات إضافية.
المواد الخاضعة للرقابة الأمريكية: الجدول الثاني
غسيل الكلى
البيانات غير متوفرة.
تعليقات أخرى
نصيحة الإدارة:
تجنب الجرعات المتأخرة في المساء بسبب احتمالية الأرق.
إدارة هذا الدواء بأقل جرعة فعالة، وضبط الجرعة بشكل فردي.
تناول جرعات الأقراص في نفس الأوقات كل يوم ويفضل أن يكون ذلك مع أو بعد الوجبات مباشرة.
متطلبات التخزين:
قم بتخزين هذا الدواء بين 20 إلى 25 درجة مئوية (68 إلى 77 فهرنهايت) وقم بتوزيعه في حاوية محكمة ومقاومة للضوء.
عام:
تختلف استجابة المريض الفردية للأمفيتامينات بشكل كبير: يمكن أن تحدث الأعراض السامة عند تناول جرعات منخفضة تصل إلى 2 ملغ ولكنها نادرة مع جرعات أقل من 15 ملغ. 30 ملغ يمكن أن تنتج ردود فعل حادة ولكن الجرعات من 400 إلى 500 ملغ ليست بالضرورة مميتة.
الجرعة الزائدة: التدبير العلاجي عرضي إلى حد كبير ويمكن أن يشمل غسل المعدة والفحم المنشط والمسهل والتخدير. لا تتوفر بيانات كافية للتوصية باستخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.
يراقب:
القلب والأوعية الدموية: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتغيرات في أصابع اليدين والقدمين
عام: علامات سوء المعاملة/الاعتماد
الجهاز العضلي الهيكلي: النمو (الطول، الوزن، الشهية)
الطب النفسي: الاضطرابات النفسية الجديدة أو المتفاقمة، بما في ذلك السلوك العدواني/العدائية، والاكتئاب، والذهان، والهوس، والأفكار أو السلوك الانتحاري
نصيحة للمريض:
تجنب القيادة وغيرها من الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة مثل تشغيل الآلات حتى تعرف كيف يؤثر هذا الدواء عليك.
اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا واجهت أيًا مما يلي على أصابع يديك أو أصابع قدميك أثناء العلاج: جروح غير مبررة، أو خدر جديد، أو ألم، أو تغير في لون الجلد، أو حساسية لدرجة الحرارة.
احتياطات
يجب ألا تستخدم هذا الدواء إذا كنت تعاني من الجلوكوما، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو الانفعالات الشديدة، أو ارتفاع ضغط الدم المعتدل إلى الشديد، أو أمراض القلب أو أمراض الشريان التاجي، أو تاريخ من إدمان المخدرات أو الكحول.
قد يكون الدكستروأمفيتامين معتادًا. سوء الاستخدام يمكن أن يسبب الإدمان أو مشاكل خطيرة في القلب أو الوفاة.
اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك: ألم في الصدر، أو رؤية أو سماع أشياء غير حقيقية، أو انخفاض الحاجة إلى النوم، أو الانفعال، أو جروح غير مفسرة على أصابع يديك أو أصابع قدميك.
ماذا يحدث إذا نسيت جرعة؟
تخطي الجرعة الفائتة واستخدم الجرعة التالية في الوقت العادي. لا تستخدم جرعتين في وقت واحد.
ماذا يحدث إذا تناولت جرعة زائدة؟
اطلب العناية الطبية الطارئة أو اتصل بخط مساعدة السموم . جرعة زائدة من الدكستروأمفيتامين يمكن أن تكون قاتلة.
قد تشمل أعراض الجرعة الزائدة الأرق، أو التنفس السريع، أو الهلوسة، أو العدوانية، أو القيء، أو الإسهال، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو الإغماء، أو النوبات، أو الغيبوبة.
ما الذي يجب أن أتجنبه أثناء استخدام الدكستروأمفيتامين؟
قد يسبب الدكستروأمفيتامين عدم وضوح الرؤية وقد يضعف ردود أفعالك. تجنب القيادة أو النشاط الخطير حتى تعرف كيف سيؤثر هذا الدواء عليك.
تجنب مصادر الحرارة الخارجية مثل مجففات الشعر أو المصابيح الحرارية أو حمامات البخار أثناء ارتداء رقعة الجلد الدكستروأمفيتامين.
تجنب شرب عصائر الفاكهة أو تناول فيتامين C أثناء تناول الدكستروأمفيتامين. هذه يمكن أن تجعل جسمك يمتص كمية أقل من الدواء.
ما هي الأدوية الأخرى التي ستؤثر على الدكستروأمفيتامين؟
في بعض الأحيان ليس من الآمن استخدام أدوية معينة في نفس الوقت. يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على مستويات الدم للأدوية الأخرى التي تستخدمها، مما قد يزيد من الآثار الجانبية أو يجعل الأدوية أقل فعالية.
أخبر طبيبك عن جميع أدويتك الحالية. يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية على الدكستروأمفيتامين، خاصة:
دواء مضاد للحموضة والصداع النصفي ودواء النوبات.
الفنتانيل، الترامادول، الليثيوم، بوسبيرون.
أسيتازولاميد، التربتوفان، الميثينامين، منتجات فيتامين ج؛
مضاد للاكتئاب أو مدر للبول أو "حبوب الماء" ؛ أو
دواء ضغط الدم.
هذه القائمة ليست كاملة والعديد من الأدوية الأخرى قد تؤثر على الدكستروأمفيتامين. وهذا يشمل الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والفيتامينات والمنتجات العشبية. لم يتم سرد كافة التفاعلات الدوائية المحتملة هنا.
التفاعلات التي تم التحقق منها بشكل متكرر
عرض تقارير التفاعل للدكستروامفيتامين والأدوية المذكورة أدناه.
أبيليفاي (أريبيبرازول)
أديرال (الأمفيتامين / الدكستروأمفيتامين)
أديرال XR (الأمفيتامين / الدكستروأمفيتامين)
أمبين (زولبيديم)
أتيفان (لورازيبام)
بينادريل (ديفينهيدرامين)
سيمبالتا (دولوكستين)
إيفكسور XR (فينلافاكسين)
زيت السمك (أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة)
كلونوبين (كلونازيبام)
لاميكتال (لاموتريجين)
ليكسابرو (إسكيتالوبرام)
ليريكا (بريجابالين)
بريستيك (ديسفينلافاكسين)
بروزاك (فلوكستين)
ريتالين (ميثيلفينيديت)
سيروكويل (كيتيابين)
سينثرويد (ليفوثيروكسين)
ترينتليكس (فورتيوكسيتين)
تايلينول (أسيتامينوفين)
الفاليوم (ديازيبام)
فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين)
فيتامين ج (حمض الاسكوربيك)
فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)
فيفانس (ليسدكسامفيتامين)
ويلبوترين (البوبروبيون)
ويلبوترين XL (البوبروبيون)
زاناكس (ألبرازولام)
زولوفت (سيرترالين)
زيرتيك (السيتريزين)
التفاعلات الكحولية/الغذائية للدكستروامفيتامين
هناك 3 تفاعلات كحولية/غذائية مع الدكستروأمفيتامين.
تفاعلات مرض الدكستروأمفيتامين
هناك 13 تفاعلًا مرضيًا مع الدكستروأمفيتامين والتي تشمل:
القلب والأوعية الدموية
الزرق
التحريض
أمراض القلب
الزرق
ارتفاع ضغط الدم
اضطرابات نفسية
تعاطي المخدرات
التشنجات اللاإرادية
مرض الكبد
الفشل الكلوي
نوبات صرع
مرضى السكري
الآثار الجانبية
احصل على مساعدة طبية طارئة إذا كان لديك علامات رد فعل تحسسي (خلايا النحل، صعوبة في التنفس، تورم في الوجه أو الحلق) أو رد فعل جلدي شديد (حمى، التهاب الحلق، حرقان في العينين، ألم في الجلد، طفح جلدي أحمر أو أرجواني مع تقرحات و تقشير).
تسببت المنشطات في الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية والموت المفاجئ لدى بعض الأشخاص. احصل على مساعدة طبية طارئة إذا كانت لديك علامات نوبة قلبية أو سكتة دماغية: ألم في الصدر ينتشر إلى الفك أو الكتف، أو خدر مفاجئ أو ضعف على جانب واحد من الجسم، أو صعوبة في الكلام، أو الشعور بضيق في التنفس.
قد يسبب الدكستروأمفيتامين آثارًا جانبية خطيرة. اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك:
علامات مشاكل في القلب أو الدورة الدموية – ألم في الصدر، صعوبة في التنفس، خدر، شعور بالبرد، أو مظهر شاحب لأصابعك أو أصابع قدميك.
علامات الهوس أو الذهان - رؤية أو سماع أشياء غير حقيقية، أو العدوان، أو جنون العظمة، أو انخفاض الحاجة إلى النوم، أو سلوك المخاطرة، أو الانفعال أو الثرثرة.
نوبة صرع، تشنجات العضلات (التشنجات اللاإرادية)، تغيرات في رؤيتك، رؤية ضبابية. أو
تهيج الجلد الخفيف حيث يتم ارتداء التصحيح.
اطلب العناية الطبية فورًا إذا كان لديك أعراض متلازمة السيروتونين، مثل: الإثارة، أو الهلوسة، أو الحمى، أو التعرق، أو الارتعاش، أو سرعة ضربات القلب، أو تصلب العضلات، أو الوخز، أو فقدان التنسيق، أو الغثيان، أو القيء، أو الإسهال.
يمكن أن يؤثر الدكستروأمفيتامين على نمو الأطفال. أخبر طبيبك إذا كان طفلك لا ينمو بمعدل طبيعي أثناء استخدام الدكستروأمفيتامين.
قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة للدكستروامفيتامين ما يلي:
جفاف الفم، اضطراب المعدة، فقدان الشهية، فقدان الوزن.
الصداع، والدوخة، ومشاكل النوم (الأرق)، والتهيج، وارتعاش العضلات (العرات اللاإرادية). أو
الغثيان والقيء وارتفاع ضغط الدم والرعشة وسرعة ضربات القلب.
الآثار الجانبية الخطيرة للدكستروامفيتامين
جنبا إلى جنب مع آثاره اللازمة، قد يسبب الدكستروأمفيتامين بعض الآثار غير المرغوب فيها. على الرغم من أنه لا يمكن حدوث جميع هذه الآثار الجانبية، إلا أنها في حالة حدوثها قد تحتاج إلى عناية طبية.
استشر طبيبك على الفور في حالة حدوث أي من الآثار الجانبية التالية أثناء تناول الدكستروأمفيتامين:
نادر
التحريض
الأوهام
رؤية أو سماع أو الشعور بأشياء غير موجودة
غير معروفة
عدم وضوح الرؤية
انزعاج أو ألم في الصدر
إمساك
إسهال
صعوبة في التنفس
دوخة
الإغماء
شعور زائف أو غير عادي بالرفاهية
ضربات القلب السريعة أو القصف أو عدم انتظام ضربات القلب أو النبض
صداع
غثيان
قصف في الأذنين
اهتزاز في الساقين أو الذراعين أو اليدين أو القدمين
آلام في المعدة
تورم القدمين أو أسفل الساقين
ارتعاش أو اهتزاز اليدين أو القدمين
الوخز أو الالتواء أو الحركات المتكررة غير المنضبطة لللسان أو الشفتين أو الوجه أو الذراعين أو الساقين
غير قادر على النوم
نوبات صوتية غير منضبطة و/أو التشنجات اللاإرادية (حركات الجسم المتكررة غير المنضبطة)
التعب أو الضعف غير العادي
القيء
احصل على مساعدة الطوارئ فورًا في حالة حدوث أي من أعراض الجرعة الزائدة التالية أثناء تناول الدكستروأمفيتامين:
أعراض الجرعة الزائدة
عنيف
التحريض
غاضب
عدم وضوح الرؤية
تغيير في الوعي
ألم في الصدر أو عدم الراحة
ارتباك
البول الداكن
إسهال
الدوخة، والإغماء، أو الدوار عند الاستيقاظ فجأة من وضعية الاستلقاء أو الجلوس
إغماء
التنفس السريع
ضربات القلب سريعة أو بطيئة أو غير منتظمة
حمى
صداع
عدم القدرة على الكلام
فقدان الوعي
تشنجات العضلات، أو التشنجات، أو الألم، أو التيبس
غثيان
العصبية
ردود الفعل المفرطة
ألم أو إزعاج في الذراعين أو الفك أو الظهر أو الرقبة
بشرة شاحبة ورطبة
خفقان
قصف في الأذنين
الأرق
رؤية أو سماع أو الشعور بأشياء غير موجودة
النوبات
يرتجف
ضربات القلب بطيئة أو سريعة
كلام غير واضح
تقلصات المعدة
التعرق
التحدث أو التصرف بإثارة لا يمكنك التحكم فيها
العمى المؤقت
العطش
رعشه
صعوبة في التنفس
التعب أو الضعف غير العادي
القيء
ضعف في الذراع أو الساق على جانب واحد من الجسم، بشكل مفاجئ وشديد
الآثار الجانبية الأخرى للدكستروامفيتامين
قد تحدث بعض الآثار الجانبية للدكستروامفيتامين والتي عادة لا تحتاج إلى عناية طبية. قد تختفي هذه الآثار الجانبية أثناء العلاج عندما يتكيف جسمك مع الدواء. أيضًا، قد يتمكن أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك من إخبارك عن طرق لمنع أو تقليل بعض هذه الآثار الجانبية.
استشر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا استمرت أي من الآثار الجانبية التالية أو كانت مزعجة أو إذا كانت لديك أي أسئلة حولها:
غير معروفة
طعم سيئ أو غير عادي أو غير سار (بعد).
تغير في الذوق
انخفاض الاهتمام بالجماع
فم جاف
خلايا أو كدمات أو حكة أو طفح جلدي
عدم القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه
عسر الهضم
فقدان القدرة الجنسية أو الرغبة أو القيادة أو الأداء
مرور الغاز
احمرار الجلد
فقدان الوزن
