الأعراض
غالبًا لا يسبب تضيّق الشريان الكلوي أي مؤشرات أو أعراض حتى تتفاقم خطورته. وقد تُكتَشف الحالة بالمصادفة أثناء فحص شيء آخر. ربما يشك طبيبك أيضًا في وجود مشكلة إذا كان لديك:
- ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ فجأة أو يتفاقم دون تفسير
- ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ قبل عمر 30 أو بعد عمر 50 سنة
مع تفاقم مشكلة تضيّق الشريان الكلوي، قد تشمل المؤشرات والأعراض الأخرى ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم الذي تصعب السيطرة عليه
- صوت أزيز أثناء تدفق الدم عبر وعاء ضيق (السباتية)، يسمعه طبيبك من خلال السماعة الطبية الموضوعة فوق كليتيك
- ارتفاع مستويات البروتين في البول أو غيرها من مؤشرات وظائف الكلى غير الطبيعية
- تفاقم وظائف الكلى أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم
- زيادة السوائل والتورم في أنسجة الجسم
- الفشل القلبي المقاوم للعلاج
متى يمكن طلب النصيحة الطبية
حدِّد موعدًا مع الطبيب، إذا كان لديكَ أي علامات أو أعراض مستمرة تُثير قلقكَ.
الأسباب
هناك سببان رئيسيان لتضيّق الشريان الكلوي هما:
- التراكمات على شرايين الكلية (الشرايين الكلوية). يمكن أن تتراكم الدهون والكوليستيرول والمواد الأخرى (اللويحات) في جدران شريان الكلية وعليها (تصلب الشرايين). وقد تتصلب هذه التراكمات مع زيادة حجمها، وتقلل تدفق الدم وتتسبب في تندّب الكلية وفي النهاية تضيق الشريان. يصيب تصلب الشرايين العديد من مناطق الجسم وهو السبب الأكثر شيوعًا لتضيّق الشريان الكلوي.
-
خلل التنسُّج الليفي العضلي. في خلل التنسُّج الليفي العضلي، تنمو العضلة الموجودة في جدار الشريان بشكل غير طبيعي، غالبًا منذ الطفولة. يمكن أن يحتوي الشريان الكلوي على أجزاء ضيقة وأجزاء أوسع، ما يمنحه مظهرًا يشبه الخرزة في الصور الملتقطة للشريان.
وقد يضيق الشريان الكلوي لدرجة كبيرة بحيث لا تحصل الكلية على إمداد كافٍ من الدم، وهو ما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة. ومن الوارد أن يحدث هذا في إحدى الكليتين أو كلتيهما. لا يعرف الخبراء أسباب خلل التنسُّج الليفي العضلي، لكن هذه الحالة أكثر شيوعًا بين النساء وقد تكون موجودة منذ الولادة (خلقية).
يمكن أن يؤثر تضيّق شرايين الكلية وخلل التنسُّج الليفي العضلي في الشرايين الأخرى في جسمك وكذلك شرايين الكلية ويسببا مضاعفات.
نادرًا ما ينتج تضيّق الشريان الكلوي عن حالات أخرى مثل التهاب الأوعية الدموية أو زيادة حجم بطنك التي تضغط على شرايين الكلية.
عوامل الخطر
تحدث معظم حالات تضيّق الشريان الكلوي نتيجة تضيّق شرايين الكلى. ومن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تضيّق شرايين الكلى وأجزاء أخرى من جسمك ما يلي:
- التقدُّم في السن
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع مستوى الكوليستيرول
- داء السُّكَّري
- السُمنة
- التدخين وغيره من أشكال تعاطي التبغ
- وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض القلب المبكر
- قلة ممارسة الرياضة
المضاعفات
تشمل المضاعفات المحتملة لتضيّق الشريان الكلوي:
- ارتفاع ضغط الدم
- الفشل الكلوي الذي يتطلب العلاج بالديلزة (غسيل الكلى) أو زرع الكلى
- احتباس السوائل في ساقيك، ما يُسبب تورم الكاحلين أو القدمين
- ضيق النفس نتيجة التراكم المفاجئ للسوائل في الرئتين
التشخيص
لتشخيص تضيّق الشريان الكلوي، قد يبدأ طبيبك بالإجراءات التالية:
- الفحص البدني الذي يتضمن استماع الطبيب باستخدام سماعة طبية فوق مناطق الكلى بحثًا عن الأصوات التي قد تعني ضيق الشريان المؤدي إلى كليتك
- مراجعة تاريخك الطبي
- اختبارات الدم والبول لفحص وظائف الكلى
- اختبارات الدم والبول لقياس مستويات الهرمونات التي تنظم ضغط الدم
تشمل اختبارات التصوير التي تُجرى عادةً لتشخيص تضيّق الشريان الكلوي ما يلي:
- فحص الدوبلر بالألتراساوند (محوّل الطاقة الفوق صوتي). تساعد الموجات الصوتية عالية التردد طبيبك على رؤية الشرايين والكلى وفحص وظائفها. يساعد هذا الإجراء طبيبك أيضًا في العثور على الانسدادات في الأوعية الدموية وقياس شدتها.
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. خلال فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يلتقط جهاز الأشعة السينية المرتبط بجهاز كمبيوتر صورة مفصلة تعرض صور مقطعية للشرايين الكلوية. قد تتلقى حقنة صبغة لإظهار تدفق الدم.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). يستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي موجات الراديو والمجالات المغناطيسية القوية لالتقاط صور مفصلة ثلاثية الأبعاد للشرايين الكلوية والكلى. يحدد حقن الصبغة في الشرايين الأوعية الدموية أثناء التصوير.
- تصوير الشرايين الكلوية. يساعد هذا النوع الخاص من فحص الأشعة السينية طبيبك في العثور على الانسداد في الشرايين الكلوية، وفي بعض الأحيان فتح الجزء الضيق باستخدام بالون و/أو دعامة. قبل إجراء الأشعة السينية، يحقن طبيبك صبغة في الشرايين الكلوية من خلال أنبوب طويل ورفيع (قِسطار) لتحديد الشرايين وإظهار تدفق الدم بشكل أكثر وضوحًا. يُجرى هذا الاختبار في الأساس إذا كان من المحتمل أيضًا أنك ستحتاج إلى وضع أنبوب صغير (دعامة) في أوعيتك الدموية لتوسيعها.
العلاج
قد ينطوي علاج تضيُّق الشريان الكلوي على تغييرات في نمط الحياة وتناوُل الأدوية واتخاذ إجراء لاستعادة تدفق الدم إلى الكلى. وأحيانًا يكون الجمع بين علاجات مختلفة هو النهج الأمثل. وقد لا تحتاج إلى علاج محدد حسب حالتك الصحية العامة والأعراض التي تشعر بها.
تغييرات في نمط الحياة
إذا كان ضغط دمك مرتفعًا بشكل معتدل أو شديد، فإنه اتباع أسلوب حياة صحي -مثل الحد من الملح وتناول الأطعمة الصحية وممارسة النشاط البدني بانتظام- يمكن أن يساعد على التحكم في ضغط الدم.
العلاج
يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بنجاح باستخدام الأدوية في معظم الحالات — حتى عندما يتعلق الأمر بشكل رئيسي بتضيق الشريان الكلوي. قد يتطلب التوصل إلى الدواء أو مزيج الأدوية المناسب بعضًا من الوقت والصبر.
تشمل بعض الأدوية التي تستخدم عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المصاحب لتضيق الشريان الكلوي:
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB)، التي تساعد على استرخاء الأوعية الدموية ومنع تكوين أو حدوث تأثيرات مادة كيميائية طبيعية تسمى الأنجيوتنسين 2، والتي تضيق الأوعية الدموية
- مدرات البول، وتُعرف أيضًا باسم حبوب الماء، وهي تساعد الجسم على التخلص من الصوديوم والماء الزائد
- حاصرات بيتا وحاصرات بيتا ألفا، والتي قد تجعل قلبك ينبض ببطء وأقل قوة أو توسع الأوعية الدموية، وفقًا للأدوية التي تستخدمها
- حاصرات قنوات الكالسيوم، والتي تُساعد على استرخاء الأوعية الدموية
إذا كان تصلب الشرايين هو السبب الأساسي لتضيق الشريان الكلوي، فقد يوصي الطبيب بالأسبرين وأدوية خفض الكوليسترول. تتوقف الأدوية الأفضل بالنسبة لك على وضعك الشخصي.
الإجراءات
بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يُوصى بتنفيذ إجراء معين لاستعادة تدفق الدم عبر الشريان الكلوي لتحسين تدفق الدم إلى الكلى.
ولم تظهر نتائج التجارب السريرية التي تقارن العلاج بنهج رأب الأوعية الكلوية مقابل نهج تركيب الدعامات أي فرق بين النهجين العلاجيين لخفض ضغط الدم المرتفع وتحسين وظائف الكلى للمرضى المصابين بتضيّق الشريان الكلوي المعتدل. وينبغي النظر في تنفيذ إجراءات فتح الوعاء الدموي للأشخاص الذين لا يستفيدون استفادة جيدة من الدواء وحده، والأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية، والأشخاص الذين غالبًا ما يحتفظون بالسوائل، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المقاوم للعلاج.
وقد تشمل إجراءات علاج تضيّق الشريان الكلوي ما يلي:
- رأب الوعاء الكلوي وتركيب الدعامات. في هذا الإجراء، يقوم الأطباء بتوسيع الشريان الكلوي المتضيّق ووضع جهاز (دعامة) داخل الوعاء الدموي لإبقاء جدران الوعاء مفتوحة ما يسمح بتدفق الدم بشكل أفضل.
- جراحة مجازة الشريان الكلوي. أثناء إجراء المجازة، يقوم الأطباء بتطعيم وعاء دموي بديل في الشريان الكلوي لعمل مسار جديد لوصول الدم إلى كليتيك. ويعني هذا أحيانًا توصيل الشريان الكلوي بوعاء من مكان آخر، مثل الكبد أو الطحال. وغالبًا ما تُجرى هذه العمليات إذا لم تنجح عملية الرأب الوعائي، أو عندما تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية إضافية.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
كجزء من خطة علاجك لتضيّق الشريان الكلوي، قد يوصي الطبيب المعالج لك بإجراء بعض التغييرات في نمط الحياة:
- حافظ على وزن صحي. يزيد ضغط دمك مع ازدياد وزنك. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فقد يساعد فقدان الوزن في خفض ضغط الدم.
- قلل من تناول الملح في نظامك الغذائي. يمكن أن تتسبب الأطعمة المالحة والملح في احتفاظ جسمك بالسوائل. وهذا ما قد يزيد من حجم دمك ومن ثم يرفع ضغط الدم.
- مارس النشاط البدني. قد تساعدك ممارسة النشاط البدني بشكل منتظم على إنقاص الوزن وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب وخفض نسبة الكوليستيرول في الدم وخفض ضغط الدم. استشر الطبيب المعالج لك قبل البدء في برنامج لممارسة التمارين الرياضية، خاصةً إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ولم تكن نشطًا في الماضي.
- قلل من التوتر. قد يؤدي خفض مستويات التوتر إلى خفض ضغط الدم.
- تناول المشروبات الكحولية باعتدال، ويُفضل ألا تحتسيها على الإطلاق. فتناول كمية زائدة من الخمور يزيد من ضغط دمك.
- الامتناع عن التدخين. يُصيب التَّبغ جُدران الأوعية الدموية ويُسَرِّع من عملية تصلُّب الشرايين. إذا كنت تدخن، فاطلب من طبيبك مساعدتك في الإقلاع عن التدخين.
الاستعداد لموعدك
وبالنسبة إلى تضيّق الشريان الكُلوي، يمكنك أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو ممارس عام. ومع ذلك، قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الحالات التي تؤثر في الكُلى (اختصاصي أمراض الكلى) أو اختصاصي القلب والأوعية الدموية (طبيب القلب)، خاصةً إذا كان من الصعب السيطرة على ضغط الدم أو إذا ساءت وظائف الكُلى.
إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي، بالإضافة إلى معرفة ما قد يقوله لك الطبيب.
ما يمكنك فعله
للاستعداد لموعدك الطبي:
- اكتب الأعراض التي تشعر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حَدّدت من أجله الموعد الطبي.
- أعِدَّ قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها بما فيها الجرعات.
- شارك المعلومات الطبية الرئيسية مع طبيبك، بما في ذلك التدخين في الماضي أو في الوقت الحالي أو استخدام منتجات التبغ الأخرى.
- اطلب من أحد أفراد العائلة أو من صديق أن يصاحبك إلى الموعد. فأحيانًا يصعُب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لك خلال موعدك الطبي. وقد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك.
فيما يتعلّق بتضيُّق الشريان الكُلَوي، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي أن تطرحها على طبيبك ما يلي:
- ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
- ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي تحضيرات خاصة؟
- هل هذه الحالة مؤقَّتة أم طويلة المدى؟
- ما الذي سيحدث للكليّة؟
- ما العلاجات المتاحة، وأيها تُوصيني به؟
- ما الآثار الجانبية الناتجة عن العلاج، والتي يمكن أن أتوقَّعها؟
- أنا أعاني من حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة تلك الحالات معًا بأفضل طريقة ممكنة؟
- هل أحتاج إلى اتباع أي قيود غذائية؟ هل هناك قيود على ممارسة الأنشطة؟
- هل هناك بديل شائع للدواء الذي تصفه؟
- ما مستوى ضغط الدم المناسب؟ هل هناك أيُّ شيء يمكنني فِعله لخفضه؟
- هل لديك أي مواد مطبوعة يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بها؟
لا تتردد في طرح أي أسئلةٍ إضافيةٍ قد تخطر على بالك أثناء زيارتك للطبيب، بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها من قبل.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:
- متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
- هل تدخن في الوقت الحالي أو كنت تدخن في السابق، أو هل تستخدم أي نوع آخر من منتجات التبغ؟
- هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن من أعراضك أو يزيدها سوءًا؟
- هل تعلم متوسط قيم ضغط الدم لديك؟
- هل خضعت لقياس وظيفة الكلى؟
- هل يوجد أي فرد في عائلتك لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو مرض الكلى؟
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
الأشعة
أمراض الكُلى وارتفاع ضغط الدم
جراحة الأوعية الدموية وجراحة الأوعية الدموية الداخلية
طب القلب والأوعية الدموية
مراكز الأوعية الدموية
- Vascular Medicine Specialist
- Pediatric Nephrologist
- Vascular Surgeon
- Nephrologist
- Radiologist
