الأعراض
لا تُوجَد مؤشرات أو أعراض مُحدَّدة تشير إلى الحمل في توأم ملتصق. كما هو الحال في الحالات الأخرى للحمل في توأم، قد يَنمو الرَّحِم بشكلٍ أسرع من حالات الحمْل في جنينٍ واحد، وقد يكون هناك المزيد من التَّعَب والغثَيان والقَيء في بداية الحمْل. يمكن تشخيص الحمل في توأم ملتصق مبكرًا في بداية فترة الحمل باستخدام التصوير فوق الصوتي المعتاد.
كيفية التصاق التوائم
يُصنف التوأم الملتصق عادةً حسب مكان الالتصاق، وعادةً ما يكون في المواضع نفسها، وأحيانًا في أكثر من موضع. وفي بعض الأحيان يتشاركان الأعضاء أو أجزاء أخرى من أجسادهما. إن البنية التشريحية المحددة لكل زوج من التوائم الملتصقة فريدة من نوعها.
قد يلتصق التوأم الملتصق في أي من هذه المواضع:
- الصدر. يلتصق التوأم متحد الصدرين وجهًا لوجه عند منطقة الصدر. ويتشاركان في القلب غالبًا وقد يشتركان أيضًا في الكبد والجزء العلوي من الأمعاء. ويمثل هذا أكثر مواضع حالات التوائم الملتصقة شيوعًا.
- البطن. يلتصق التوأم متحد السرتين بالقرب من السُّرَّة. تتشارك العديد من التوائم متحدة السرتين في الكبد، ويتشارك بعضها في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) والقولون. ولا يتشاركان في القلب بوجه عام.
- قاعدة العمود الفقري. يلتصق التوأم متحد العجزين على نحو شائع من ظهرهما عند قاعدة العمود الفقري والآليتين. تتشارك بعض التوائم متحدة العجزين في السبيل المعدي المعوي السفلي، ويتشارك القليل منها في الأعضاء التناسلية والبولية.
- بطول العمود الفقري. يلتصق التوأم متحد السيسائين من ظهرهما على طول العمود الفقري. وهذا النوع شديد الندرة.
- الحوض. يلتصق التوأم متحد الإسكين عند منطقة الحوض، إما وجهًا لوجه وإما من الأطراف. يتشارك الكثير من التوائم متحدة الإسكين في السبيل المعدي المعوي السفلي، بالإضافة إلى الكبد والأعضاء التناسلية والمسالك البولية. قد يكون لكل منهما ساقان أو يتقاسم التوأم اثنين أو ثلاثة أرجل وهي حالات الأقل شيوعًا.
- جذع الجسم. التوأم الملتصق عند الجذع يتصلان جنبًا إلى جنب عند الحوض وفي جزء من البطن والصدر أو البطن والصدر بالكامل، ولكن لديهما رأسان منفصلان. قد يكون للتوأمين ذراعان أو ثلاثة أو أربعة أذرع، واثنان من الأرجل أو ثلاثة.
- الرأس. يلتصق التوأم متحد القحفين من الرأس عند الجزء الخلفي أو العلوي أو من الجانب، ولكن ليس من الوجه. تتشارك التوائم متحدة القحفين في جزء من الجمجمة. لكن أدمغتهما عادة ما تكون منفصلة، على الرغم من أنهما قد يتشاركان في بعض أنسجة الدماغ.
- الرأس والصدر. التوأم الملتصق من الرأس والصدر يتصلان عند الوجه والجزء العلوي من الجسم. يوجد الوجهان على جانبين متقابلين لرأس واحد مشترك، ويتشاركان في الدماغ. ونادرًا ما تظل هذه التوائم على قيد الحياة.
في حالات نادرة، يلتصق التوأمان على نحو غير متماثل، فيوجد توأم أصغر من الآخر غير مكتمل مقارنة بتوأمه الآخر. وفي حالات شديدة الندرة، يمكن أن ينمو أحد التوأمين جزئيًّا داخل التوأم الآخر (جنين داخل الجنين).
الأسباب
تحدث حالة التوائم المتماثلة (تَوأَما الزِّيجوتِ الوَاحِدَة) عندما تنقسم بويضة واحدة مخصبة وتتطور إلى شخصين. بعد 8 إلى 12 يومًا من الحمل، تبدأ الطبقات الجنينية التي ستنقسم لتكوّن تَوأَما الزِّيجوتِ الوَاحِدَة في التطور إلى أعضاء وبنى محددة.
ومن المعتقد أنه عندما ينقسم الجنين في وقت متأخر عن هذا — عادةً ما بين 13 و15 يومًا بعد الحمل — يتوقف الانفصال قبل اكتمال العملية، ويتم ضم التوائم الناتجة.
وتقترح نظرية بديلة أن الجنينين المنفصلين قد يندمجان معًا في حالة التطور المبكر.
والسبب وراء حدوث كلتا الحالتين غير معروف.
عوامل الخطر
لأن التوائم الملتصقة حالة نادرة للغاية، والسبب غير واضح، فمن غير المعروف ما قد يجعل بعض الأزواج أكثر عرضة لإنجاب توائم ملتصقة.
المضاعفات
إن الحمل بتوائم ملتصقة أمر معقَّد ويَزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات حادة. يحتاج الأطفال الملتصقون إلى الولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية (قيصريًّا) بسبب تشريحهم.
وكما هو الحال مع التوائم، فمن المحتَمَل أن يُولَد الأطفال الملتصقون مبكِّرًا، وقد يُولَد أحد الطفلين أو كلاهما ميِّتًا أو يموت بعد الولادة بفترة قصيرة. يُمكن أن تحدث مشاكل صحية حادَّة للتوائم فور ولادتهم - كصعوبة التنفُّس أو مشكلات في القلب - وفي وقت لاحق في الحياة مثل الجنف أو الشلل الدماغي أو صعوبات التعلُّم.
تعتمد المضاعفات المحتمَلة على موضع التصاق التوأم وعلى ما يتشاركونه من أعضاء أو أجزاء أخرى من الجسم وخبرات فريق الرعاية الصحية وتجاربه. عند انتظار توأم ملتصق، ينبغي على الأسرة وفريق الرعاية الصحية مناقشة تفاصيل المضاعفات المحتمَلة وطرق الاستعداد لها.
التشخيص
يُمكِن أن يُشخَّص التوأم الملتصق باستخدام الموجات فوق الصوتية القياسية في وقت مبكِّر من نهاية ثلاثة الأشهر الأولى من الحمل. يُمكن استخدام الأشعات بالموجات فوق الصوتية الأكثر تفصيلًا، أو مُخطَّط صدى القلب خلال فترة الحمل لتحديد مدى اتصال التوائم وأداء أعضائهم لوظائفها الحيوية بطريقة أفضل.
إذا ظهر من خلال الأشعة بالموجات فوق الصوتية وجود توأمٍ مُلتصِق، فيُمكن إجراء تصوير الجسم بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يُوضِّح التصوير بالرنين المِغناطيسي (MRI) تفاصيل أكثر عن أماكن اتصال التوأم الملتصق والأعضاء المشتركة. يُساعد تصوير الجنين بالرنين المِغناطيسي (MRI)، وتخطيط صدى القلب الصدري على تخطيط الرعاية أثناء وبعد الحمل.
العلاج
يعتمد علاج التوأمين الملتصقين على ظروفهما الفريدة — مشكلاتهما الصحية، موضع التصاقهما، إذا ما كانا يشتركان في الأعضاء أو بنى حيوية أخرى، أو المضاعفات الأخرى المحتملة.
المراقبة في فترة الحمل
إذا كنتِ حاملًا في توأم ملتصق، يجب متابعتك بعناية طوال فترة الحمل. ومن المحتمَل إحالتك إلى أحد أطباء الأمومة والأجنة المتخصصين في علاج حالات الحمل عالية المخاطر. كما يُحتمل أيضًا إحالتك إلى متخصصين آخرين مثل:
- الأطباء المتخصصين في جراحة الأطفال
- اختصاصي المسالك البولية لدى الأطفال
- اختصاصي تقويم العظام لدى الأطفال
- اختصاصيو الجراحة التجميلية
- اختصاصي طب القلب للأطفال
- اختصاصي جراحة القلب والأوعية الدموية للأطفال
- اختصاصي طب الأطفال حديثي الولادة
يفهم الأطباء وغيرهم من فريق الرعاية الصحية المسئولين عن حالتك قدر المستطاع التركيب البنيوي للتوأم الذي بداخلك وقدراتك الوظيفية وتوقعات سير المرض لديك حتى يتمكنوا من وضع خطة العلاج للتوأم.
التوصيل
عادةً ما يتمُّ التخطيط للولادة القيصرية في وقت مبكِّر، وغالبًا ما يكون ذلك قبل أسبوعين إلى أربعة أسابيع من التاريخ المقرَّر للولادة.
بعد ولادة التوائم الملتصقة، يتمُّ فحصهما فحصًا شاملًا. باستخدام هذه المعلومات، يُمكنكَ أنتَ وأعضاء فريق الرعاية الصحية اتخاذ القرارات المتعلِّقة برعايتهما وما إذا كانت جراحة الانفصال مناسبة.
جراحة فصل التوائم
عملية الانفصال هي إجراء اختياري، وعادةً ما تتم بعد عام واحد أو أكثر من الولادة للسماح بوقت كافٍ للتخطيط والتحضير. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى عملية فصل عاجلة عند موت أحد التوأمين أو الإصابة بمرض يهدد الحياة أو يهدد بقاء التوأم الآخر.
يجب وضع العديد من العوامل المعقدة كجزء من قرار عملية الفصل. كل مجموعة من التوائم الملتصقة تقدِّم مجموعة فريدة من الاعتبارات نتيجة لاختلاف التشريح. تشمل المشكلات ما يلي:
- إذا ما كان التوأمان يتشاركان الأعضاء الحيوية ذاتها مثل القلب
- إذا ما كان التوأمان بصحة جيدة لتحمُّل جراحة الفصل
- احتمالات نجاح عملية الفصل
- نوع ومدى الجراحة الترميمية المطلوبة لكل توأم بعد الفصل
- نوع ومدة الدعم الوظيفي المطلوب بعد الفصل
- التحديات التي تواجه التوأمين في حالة عدم الفصل
أدت التطورات الحديثة في التصوير خلال الحمل، والرعاية الحرجة ورعاية التخدير، إلى تحسين نتائج عمليات الفصل. بعد جراحة الفصل، من المهم تقديم خدمات إعادة تأهيل الأطفال لمساعدتهم على تنمية مهارات مناسبة عبر العلاجات النفسية والوظيفية وعلاج النطق.
إذا لم تكن الجراحة خيارًا
إذا كانت جراحة فصل التوائم غير ممكنة، أو إذا قررت عدم المضي فيها قدمًا، يستطيع فريقك مساعدتك في الوصول إلى احتياجات الرعاية الطبية لتوائمك.
وإذا كانت الظروف خطيرة، يتم توفير رعاية الراحة الطبية — كالتغذية، والسوائل، والملامسة البشرية، وتخفيف الألم.
التأقلم والدعم
قد تمثل معرفتك بإصابة طفليك التوأم قبل ولادتهما بمشكلة طبية كبيرة أو حالة صحية مهددة للحياة أمرًا شديد الصعوبة بالنسبة إليك. كونك أبًا يجعلك تصارع من أجل اتخاذ قرارات صعبة تخص التوأم الملتصق ومستقبلهما الغامض. وقد تؤثر العواقب على كيفية اتخاذك للقرار، فالتوائم الملتصقة التي تتمكن من النجاة تواجه عادةً عقبات كبيرة للغاية.
من الممكن أن تجد صعوبة في الوصول إلى مصادر تدعمك، وذلك بسبب كون حالات التوائم الملتصقة أمر نادر الحدوث. تواصل مع فريق الرعاية الصحية واسألهم عن إمكانية توافر أخصائيين اجتماعيين في المجال الطبي أو استشاريين ليقدموا لك المساعدة. بناءً على حاجتك، اطلب مزيدًا من المعلومات حول المنظمات الداعمة لآباء الأطفال المصابين بأمراض جسدية خطيرة، أو الآباء الذين فقدوا أطفالهم.
الاستعداد لموعدك
إذا كنتِ حاملاً بتوأم ملتصق، فستتم إحالتكِ إلى فريق من المتخصصين للمساعدة في إرشادك ووضع خطة علاج لتوأمك. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد، وما يجب أن تتوقعه من الطبيب.
ما يمكنك فعله
قبل موعدك الطبي:
- اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقٍ. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لكَ خلال موعد زيارتكَ الطبي. قد يتذكر من يرافقكَ شيئًا قد فاتك أو نسيتَه.
- ضع قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك. اكتُب الأسئلة التي تودُّ طرْحَها على طبيبك من الأكثر إلى الأقل أهميةً للاستفادة لأقصى درجةٍ من مَوعدك الطبي.
قد تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي ترغب في طرحها على طبيبكَ ما يلي:
- ما الفحوصات التي يلزم إجراؤها لأطفالي التوأم؟
- أين مكان التصاق أطفالي؟ وما الأعضاء التي يتشاركونها، إن وجدت؟
- ما أفضل خطة علاج؟
- هل الفصل أحد الخيارات؟ ما النتيجة المحتملة للفصل؟
- ما عدد جراحات الفصل التي أجريتها أنت وفريقك؟ وما عدد الناجح منها؟ ما نسبة النجاح بالمقارنة بمعدل النجاح الوطني؟
- ما بدائل الطريقة العلاجية التي تقترحها؟
- من الاختصاصيون الذين تنبغي مشاركتهم في فرق الرعاية؟
- هل يوجد اختصاصيون آخرون عليَّ مقابلتهم؟
- أين يمكنني العثور على الدعم لعائلتي؟
- هل تتوافر مواد مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟
- إذا اخترتُ إنجاب المزيد من الأطفال، فهل هناك احتمال أن يكونوا ملتصقين؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى على الطبيب أثناء الموعد الطبي.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
سيراجع طبيبكِ وفريق الرعاية الصحية اختبارات التوائم الملتصقة ونتائج الاختبارات الخاصة بكِ ومناقشة الخيارات معكِ. حيث يمكنك اتخاذ قرارات لعلاج التوائم والرعاية الخاصة بكِ بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية الخاص بكِ.
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
أمراض النساء والتوليد
جراحة الأطفال في مينيسوتا
طب الأطفال والمراهقين
مركز الأطفال
- Pediatric Surgeon
- Maternal-Fetal Medicine Specialist
