الأعراض
تمدد الأوعية الدموية المتمزق
إن العرض الرئيسي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية المتمزق هو الصداع الشديد المفاجئ. ويوصف هذا الصداع غالبًا بأنه "أسوأ نوبة صداع" قد أصابت المريض.
وتشمل علامات وأعراض تمدد الأوعية الدموية المتمزق الشائعة ما يلي:
- صداع شديد للغاية ومفاجئ
- الغثيان والقيء
- تيبس الرقبة
- الرؤية المشوشة أو المزدوجة
- حساسية للضوء
- النوبات
- تدلي الجفن
- فقدان الوعي
- التشوش
تمدد الأوعية الدموية "المسرِّب"
في بعض الحالات يمكن لتمدد الأوعية الدموية تسريب كمية ضئيلة من الدم. يمكن أن يؤدي هذا التسريب (النزيف في المنطقة الخافرة) فقط إلى حدوث:
تمزق شديد عادة ما يحدث عقب التسريب.
تمدد الأوعية الدموية غير المتمزق
من المحتمل ألا ينتج عن تمدد الأوعية الدموية الدماغي غير المتمزق أي أعراض، وخاصة إذا كان حجم التمدد صغيرًا. ومع ذلك فقد تضغط تمددات الأوعية الدموية غير المتمزقة ذات حجم أكبر على أنسجة وأعصاب الدماغ، ومن المحتمل أن تؤدي إلى:
- ألم خلف أحد العينين أو أعلاها
- توسع حدقة العين
- تغير في الرؤية أو الرؤية المزدوجة
- التنميل في جانب واحد من الوجه
متى تزور الطبيب
اطلب الرعاية الطبية الفورية في الحالة التالية:
إذا كنت مع شخص يعاني صداعًا شديدًا مفاجئًا أو فقد وعيه أو أصيب بنوبة، يُرجى الاتصال على 911 أو برقم الطوارئ المحلية الخاصة بك.
تنشأ الإصابة بتمددات الأوعية الدموية الدماغية نتيجة ترقق جدران الشرايين. وغالبًا ما تتكون تمددات الأوعية على أشواك أو فروع موجودة في الشرايين؛ لأن تلك الأجزاء من الأوعية تكون ضعيفة.
على الرغم من إمكانية ظهور تمددات الأوعية في أي مكان في الدماغ، فهي أكثر شيوعًا في الشرايين الموجودة في قاعدة الدماغ.
الأسباب
تُعد أسباب الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغي غير معروفة، ولكن هناك بعض العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة لديك.
عوامل الخطر
يمكن أن تسهم عدة عوامل في ضعف جدار الشريان وتزيد من خطر تمدد الأوعية الدموية الدماغي أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغي. تعد حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغي أكثر شيوعًا لدى البالغين عن الأطفال وأكثر شيوعًا لدى النساء عن الرجال.
تتطور بعض عوامل الخطر هذه على مدار الوقت، بينما يوجد البعض الآخر منذ الولادة.
عوامل الخطورة التي تتطور بمرور الوقت
وهذه تشمل:
- السن الأكبر
- تدخين السجائر
- ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)
- سوء استخدام المواد المخدرة، ولا سيما استخدام الكوكايين
- فرط معاقرة المشروبات الكحولية
قد تحدث بعض أنواع تمددات الأوعية الدموية بعد إصابة الرأس (تمدد الأوعية الدموية المسلخ) أو بسبب أنواع محددة من العدوى الدموية (تمددات الأوعية الدموية الفطرية).
عوامل الخطر الموجودة عند الولادة
يمكن أن ترتبط بعض الحالات الموجودة منذ الولادة بارتفاع خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ. وهذه تشمل:
- اضطرابات الأنسجة الضامة الموروثة، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، التي تُضعف الأوعية الدموية
- داء الكلى متعددة الكيسات، وهو اضطراب موروث ينتج عنه أكياس ممتلئة بالسائل في الكلى ويرفع عادةً ضغط الدم
- ضيق الأبهر بشكل غير طبيعي (تضيُّق الأبهر)، وهو وعاء دموي كبير يوصل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الجسم
- التشوه الشرياني الوريدي الدماغي (التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ)، هو اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة في الدماغ يعوق التدفق الطبيعي للدم بينها
- تاريخ عائلي من الإصابة بتمدد الأوعية الدموية، خاصةً إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى، مثل أحد الوالدين أو أخ أو أخت أو طفل
المضاعفات
عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغي، عادة ما يستمر النزيف لثوانٍ قليلة. يمكن أن يتسبب الدم في تلف مباشر للخلايا المحيطة، كما يمكن أن يؤدي النزيف إلى تلف خلايا أخرى أو قتلها. كما يزيد من الضغط داخل الجمجمة.
في حالة شدة ارتفاع الضغط، يمكن أن ينقطع إمداد الأكسجين والدم إلى الدماغ إلى حد فقدان الوعي أو حتى الوفاة.
وتتضمن المضاعفات التي يمكن أن تتطور بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية:
- النزيف مرة أخرى. يكون تمدد الأوعية الدموية الذي سبق أن تمزق أو سرب معرضًا لخطر النزيف مرة أخرى. يمكن أن يؤدي النزيف مرة أخرى إلى تلف خلايا الدماغ.
- تشنج الأوعية الدموية. بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغي، قد تضيق الأوعية الدموية في الدماغ بشكل متقطع (تشنج الأوعية الدموية). يمكن لهذه الحالة الحد من تدفق الدم إلى الخلايا الدماغية (السكتة الدماغية الإقفارية) والتسبب في فقدان وتلف خلايا إضافية.
- الاستسقاء الدماغي. عندما يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية إلى حدوث نزيف في المكان الموجود بين الدماغ والأنسجة المحيطة (النزف تحت العنكبوتية) يمكن للدم — في معظم الأحيان — إعاقة دوران السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي (السائل الدماغي الشوكي). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى زيادة السائل الدماغي الشوكي الذي يزيد من الضغط في الدماغ ويمكنه إتلاف الأنسجة (الاستسقاء الدماغي).
-
نقص صوديوم الدم. يمكن للنزف تحت العنكبوتية الناجم عن تمدد أوعية دموية دماغي متمزق الإخلال بتوازن الصوديوم في الدم. قد يحدث ذلك نتيجة لتلف في الوطاء، منطقة بالقرب من قاعدة المخ.
يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات صوديوم الدم (نقص صوديوم الدم) إلى تورم الخلايا الدماغية وتلفها بشكل دائم.
التشخيص
إذا تعرضت لصداع مفاجئ حاد أو أعراضًا أخرى قد تكون مرتبطة بتمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق، فستخضع لاختبار أو مجموعة من الاختبارات لتحديد ما إذا كنتَ قد نزفت في المسافة بين دماغكَ والأنسجة المحيطة (النزف تحت العنكبوتية) أو ربما نوع آخر من السكتة الدماغية.
في حالة حدوث نزيف، سيُحدِّد فريق رعاية الطوارئ ما إذا كان السبب هو تمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق.
إذا ظهرتْ عليكَ أعراض تمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق في الدماغ — مثل ألم خلف العين أو تغيُّرات في الرؤية أو ازدواج الرؤية — فستخضع أيضًا لبعض الاختبارات لتحديد تمدُّد الأوعية الدموية المسبِّب للضرر.
تشمل الاختبارات التشخيصية:
-
التصوير المقطعي المحوسب. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب، وهو اختبار أشعة سينية متخصِّص، وعادة ما يكون أول اختبار يُستخدَم لتحديد ما إذا كان لديكَ نزيف في الدماغ. يقوم الاختبار بأخذ صور ثنائية الأبعاد (شرائح) للدماغ.
في هذا الاختبار، قد تتلقَّى أيضًا حقنًا بصبغة تُسهِّل مراقبة تدفُّق الدم في الدماغ، وقد تُشير إلى وجود تمدُّد في الأوعية الدموية. هذا التبايُن في الاختبار يُسمَّى التصوير المقطعي المحوسب للأوعية.
-
اختبار السائل النخاعي. إذا كنتَ مصابًا بالنزف تحت العنكبوتية، فستكون هناك على الأرجح خلايا دم حمراء في السائل المحيط بالدماغ والعمود الفقري (السائل النخاعي). سيطلب طبيبكَ إجراء اختبار للسائل النخاعي إذا كان لديكَ أعراض تمدُّد الأوعية الدموية المتمزِّق، ولكن الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لا يُظْهِر أدلة على حدوث نزيف.
الإجراء الخاص بسحب السائل النخاعي من ظهركَ بإبرة يُسمَّى البزل القَطَني (البزل الشوكي).
-
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يَستخدِم التصوير بالرنين المِغناطيسي المجال المِغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مفصَّلة للدماغ، وهي إمَّا شرائح ثنائية الأبعاد أو صور ثلاثية الأبعاد.
قد يكشف أحد أنواع التصوير بالرنين المِغناطيسي، الذي يُقيِّم الشرايين بالتفصيل (تصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية)، عن وجود تمدُّد في الأوعية الدموية.
-
صورة وعائية دماغية. خلال هذا الإجراء، والذي يُطلَق عليه أيضًا الصورة الشريانية الدماغية، يُدخِل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) في شريان كبير — عادة في الأُربية — ويوصِّله إلى الشرايين في الدماغ عبر القلب. تنتقل صبغة خاصة يتمُّ حقنها في القسطرة إلى الشرايين في جميع أجزاء الدماغ.
يُمكن أن تكشف مجموعة من صور الأشعة السينية بعد ذلك عن تفاصيل حالة الشرايين لديكَ، وتكتشف تمدُّد الأوعية الدموية. يُعَدُّ هذا الاختبار أكثر توغُّلًا من غيره، ويُستخدَم عادةً عندما لا تُقدِّم اختبارات التشخيص الأخرى معلومات كافية.
فحص تمددات الأوعية الدموية الدماغية
لا يُنصح باستخدام اختبارات التصوير لفحص تمدد الأوعيه الدموية الدماغية غير الممزقة. ومع ذلك، فقد ترغب في مناقشة الفائدة المحتملة لاختبار الفحص مع طبيبك إذا كان لديك:
- تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، وخاصه إذا كان لديك اثنان من الأقارب من الدرجة الأولى، والداك أو شقيقان، مصابين بتمدد الاوعيه الدموية في الدماغ
- يَزيد الاضطراب الخلقي من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في المخ
العلاج
الجراحة
جراحة تمدد الأوعية الدموية الدماغي
يتوفر نوعان من خيارات العلاجات الشائعة لتمدد الأوعية الدموية المتمزق.
- القص الجراحي وهو جراحة لغلق تمدد الأوعية الدموية. يزيل جراح الأعصاب جزءًا من الجمجمة للوصول إلى تمدد الأوعية الدموية ويحدد الأوعية الدموية التي تغذي هذا التمدد. ثم يضع بعد ذلك مشبكًا صغيرًا معدنيًا في عنق تمدد الأوعية لوقف تدفق الدم إليه.
-
جراحة وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية هو إجراء أقل توغلاً من جراحة قص تمددات الأوعية الدموية. يُدخل الجراح أنبوبًا بلاستيكيًا مجوفًا (قسطرة) إلى أحد الشرايين، عادةً في الفخذ، ويمرره خلال جسمك إلى التمدد.
ويستخدم بعد ذلك سلك توجيه لدفع سلك البلاتين الناعم من خلال القسطرة وفي تمدد الأوعية الدموية. تلف الأسلاك داخل تمدد الأوعية الدموية وتعطل تدفق الدم وتُغلق بشكل أساسي تمدد الأوعية الدموية من الشريان.
يشكل كلا الإجراءين مخاطر محتملة، وخاصةً النزف في الدماغ أو فقدان تدفق الدم إلى الدماغ. تُعد جراحة وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية أقل توغلاً وقد تكون أكثر أمانًا في البداية، ولكن يزيد خطر الحاجة قليلاً إلى تكرار الإجراء في المستقبل بسبب إعادة فتح تمدد الأوعية الدموية.
محولات التدفق
تتضمن العلاجات الحديثة المتاحة لتمدد الأوعية الدموية بالدماغ محولات التدفق، وهي زراعات أنبوبية تشبه الدعامات تعمل على تحويل تدفق الدم بعيدًا عن كيس تمدد الأوعية الدموية. يعمل التحويل على إيقاف حركة الدم داخل تمدد الأوعية الدموية ويحفز الجسم على التئام المكان وحث إعادة بناء الشريان الأصلي. قد تكون محولات التدفق مفيدة بشكل جزئي في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بأمان بخيارات أخرى.
يقوم كل من جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلية بالتعاون مع طبيب الأعصاب بعمل توصية، استنادًا إلى حجم تمدد الأوعية الدموية بالدماغ وموقعه وشكله العام، وقدرتك على الخضوع لإجراء وعوامل أخرى.
العلاجات الأخرى (تمددات الأوعية الدموية المتمزقة)
تهدف العلاجات الأخرى لتمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى تخفيف الأعراض والسيطرة على المضاعفات.
- قد تستخدم مسكنات الألم، مثل أسيتامينوفين (تايلينول، وغيره) لعلاج ألم الصداع.
-
تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على منع الكالسيوم من دخول خلايا جدران الأوعية الدموية. قد تقلل هذه الأدوية من التضيق غير الطبيعي للأوعية الدموية (التشنج الوعائي)، والذي قد يكون من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية المتمزق.
أثبت أحد هذه الأدوية، نيموديبين (نيماليز، ونيموتوب)، قدرته على الحد من خطر إصابات الدماغ المتأخرة الناجمة عن عدم كفاية تدفق الدم بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق الأوعية الدموية.
-
تشمل التدخلات المستخدمة لمنع السكتة الدماغية من التسبب في عدم كفاية تدفق الدم الحقن في الوريد بدواء قابض للأوعية، والذي يرفع ضغط الدم للتغلب على مقاومة ضيق الأوعية الدموية.
ويعد الرأب الوعائي أحد التدخلات البديلة المستخدمة للوقاية من السكتة الدماغية. يستخدم الجراح في هذا الإجراء قسطرة لنفخ بالون صغير، والذي بدوره يعمل على توسيع الأوعية الدموية في الدماغ. وقد يُستخدم أيضًا دواء يُعرف بأنه موسع للأوعية الدموية لتوسيع الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة.
- قد تستخدم الأدوية المضادة للنوبات الصرعية لعلاج النوبات المرتبطة بالتمددات الوعائية المتمزقة. تتضمن هذه الأدوية ليفيتيراسيتام (كيبرا) وفينيتوين (ديلانتين وفينيتك، وغيرهما) وحمض الفالبرويك (ديباكين)، وغيرها. وقد أجرى العديد من الخبراء مناقشات حول استخدام تلك الأدوية، ويخضع استخدامها عمومًا لتقدير مقدم الرعاية الصحية وفقًا للاحتياجات الطبية لكل مريض.
-
يمكن أن تقلل قسطرات الاستنزاف البطيني أو القطني وجراحة التحويلة من ضغط السائل الدماغي الشوكي الزائد على الدماغ (الاستسقاء الدماغي) المرتبط بتمدد الأوعية الدموية المتمزق. يمكن وضع قسطرة في الفراغات الممتلئة بالسائل داخل الدماغ (البطينات) أو المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي لتصريف السائل الزائد إلى كيس خارجي.
قد يكون من الضروري في بعض الأحيان إدخال نظام تحويلة — يتكون من أنبوب مطاطي سيليكون مرن (تحويلة) وصمام — والذي بدوره ينشئ قناة تصريف تبدأ من الدماغ وتنتهي في تجويف البطن.
- العلاج التأهيلي. يمكن أن يؤدي التلف الحادث في الدماغ الناجم عن النزف تحت العنكبوتية إلى الحاجة إلى العلاج البدني وعلاج التخاطب والعلاج المهني لتعلم المهارات مجددًا.
علاج تمددات الأوعية الدموية الدماغية غير المتمزقة
يمكن استخدام قص تمدد الأوعية الدموية جراحيًا أو وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية أو محول تدفق الدم لإغلاق تمدد الأوعية الدموية الدماغي غير المتمزق والمساعدة في تجنب حدوث تمزق مستقبلي. وعلى الرغم من ذلك، في بعض حالات تمددات الأوعية الدموية غير المتمزقة، قد تفوق المخاطر الفائدة المحتملة.
يمكن لطبيب الأعصاب، بالتعاون مع جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلية، المساعدة في تحديد ما إذا كان العلاج ملائمًا بالنسبة لك.
تتضمن العوامل التي يجب اعتبارها في توصيات العلاج:
- حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعها وشكلها العام
- السن وحالتك الصحية العامة
- التاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية المتمزق
- الحالات الخلقية التي تزيد من خطورة تمدد الأوعية الدموية المتمزق
إذا كنت تعاني ضغط الدم المرتفع، فتحدث إلى طبيبك حول تناول دواء لإدارة الحالة. إذا كنت تعاني تمدد الأوعية الدموية الدماغي، فإنه يمكن للسيطرة الملائمة على ضغط الدم خفض خطر التمزق.
وبالإضافة إلى ذلك، إذا كنت مدخنًا للسجائر، فتحدث إلى مقدم الرعاية حول إستراتيجيات التوقف عن التدخين نظرًا إلى أن تدخين السجائر يعد أحد عوامل الخطر التي تؤثر في تكوين تمدد الأوعية الدموية ونموه وتعرضه للتمزق.
تغييرات نمط الحياة لتقليل خطر إصابتك
إذا كنت مصابًا بتمدد أوعية دموية دماغي غير متمزق، فقد يمكنك تقليل خطر تمزقه عن طريق إحداث هذه التغييرات في نمط حياتك:
- لا تدخّن، ولا تستخدم المخدرات الترويحية. إذا كنت تدخن أو تستخدم المخدرات الترويحية، فتحدث إلى طبيبك عن إستراتيجيات أو خطة علاجية ملائمة لمساعدتك على الإقلاع عنهما.
- اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. قد تساعدك تغيرات تجريها على نظامك الغذائي ونشاطك في خفض ضغط دمك. تحدث إلى طبيبك عن الخيارات المناسبة لك.
التأقلم والدعم
الاستعداد لموعدك
تُكتشف تمددات الأوعية الدموية بالدماغ في أغلب الأحيان بعد أن تكون قد تمزقت وأصبحت حالة طبية طارئة. ومع ذلك، قد يُكتشف تمدد الأوعية الدموية بالدماغ عندما تخضع لاختبارات تصوير طبي لحالة أخرى.
فإذا أشارت نتائج مثل تلك الاختبارات إلى إصابتك بتمدد الأوعية الدموية الدماغي، فستحتاج إلى مناقشة تلك النتائج مع أخصائي في اضطرابات الجهاز العصبي والدماغ (طبيب أعصاب، أو جراح أعصاب، أو طبيب الأشعة العصبية).
ما يمكنك فعله
لتحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب، قد تحتاج إلى إعداد قائمة أسئلة مثل:
- ماذا تعرف عن حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه وشكله العام؟
- هل تقدم نتائج اختبار التصوير دليلاً على مدى احتمالية التمزق؟
- ما العلاج الذي توصي به في هذا التوقيت؟
- في حالة الانتظار، كم مرة سأحتاج لإجراء اختبارات المتابعة؟
- ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لخفض خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية؟
ما الذي تتوقعه من طبيبك
قد يسألك طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أو طبيب الأشعة العصبية الأسئلة التالية للمساعدة في تحديد أفضل إجراء يمكن اتخاذه:
- هل تدخن؟
- ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟
- هل تستخدم أدوية منشطة؟
- هل تُعالَج من ضغط الدم المرتفع، أو الكوليسترول المرتفع، أو حالات أخرى تزيد من خطورة أمراض القلب والأوعية الدموية؟
- هل تتناول أدويتك حسب توجيهات طبيبك؟
- هل هناك تاريخ من تمدد الأوعية الدموية الدماغية في عائلتك؟
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
الأشعة
جراحة الجهاز العصبي
طب الأعصاب
طب الأعصاب لدى الأطفال والمراهقين
- Neurosurgeon
- Physiatrist
- Neurologist
- Radiologist
