الأعراض
يوجد لدى معظم المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة أعراض قليلة أو قد لا توجد لديهم أي أعراض. وقد تكون الأعراض خفيفة أو تظهر وتزول - ما يجعل من الصعب التعرف عليها في البداية.
وقد تتضمن علامات متلازمة العقدة الجيبية المريضة وأعراضها ما يلي:
- الإرهاق
- الدوخة أو الدوار
- فقدان الوعي أو الاقتراب من فقدان الوعي
- ضيق النفس
- آلامًا أو عدم ارتياح في منطقة الصدر
- التشوش
- بطء النبض الطبيعي عن المعتاد (بطء ضربات القلب)
- الشعور بسرعة دقات القلب والرفرفة (الخفقان)
متى تزور الطبيب؟
تحدَّث إلى طبيبك إذا ظهرت عليك أي مؤشرات مرض أو أعراض للإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. قد تحدث هذه المشكلات بسبب العديد من الحالات الطبية، ومن المهم تشخيصها بدقة في الوقت المناسب.
إذا كنت تشعر بألم جديد أو غير واضح الأسباب في الصدر، أو كنت تشتبه في الإصابة بنوبة قلبية، فاطلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور.
الأسباب
يتكون القلب من أربع غرف — غرفتين علويتين (الأذينين) وغرفتين سفليتين (البُطينات). ويتم التحكم عادةً في نظم قلبك من خلال العقدة الجيبية، وهي منطقة من الخلايا المتخصصة في حجرة القلب العلوية اليمنى (الأذين).
كما يُصدِر منظم ضربات القلب الطبيعي هذا إشارات كهربائية تحفز كل نبضة قلب. وتنتقل الإشارات الكهربائية من العقدة الجيبية، عبر الأذين إلى البُطينات، ما يسبب انقباضهما وضخ الدم إلى رئتيك وجسمك.
وإذا كنت تعاني من متلازمة العقدة الجيبية المريضة، فإن العقدة الجيبية لا تعمل بشكل صحيح؛ ما يسبب بطء سرعة قلبك (بطء القلب) أو زيادتها للغاية (تسرُّع القلب) أو عدم انتظامها.
وتشمل مشاكل العقدة الجيبية ما يلي:
- بطء القلب الجيبي. تُصدِر العقدة الجيبية شحنة كهربائية بمعدل أبطأ من المعتاد.
- توقف جيبي المنشأ. تتوقف الإشارات القادمة من العقدة الجيبية مؤقتًا، ما يؤدي إلى تخطي النبضات.
- كتلة الخروج الجيبية الأذينية. يتم إبطاء الإشارات المرسلة إلى غرف القلب العلوية أو إعاقة مسارها، ما يتسبب في التوقف المؤقت لنبضات القلب أو تخطيها.
- قصور مؤثر على الميقاتِيَّة. تكون سرعة القلب طبيعية أثناء الراحة، ولكنها لا تزيد خلال ممارسة الأنشطة البدنية.
- متلازمة بطء-تسرُّع القلب. تتناوب سرعة القلب بين النظم السريع والبطيء بصورة غير طبيعية، عادةً مع التوقف لفترة طويلة (توقف الانقباض) بين النبضات.
ما الذي يجعل العقدة الجيبية على غير ما ينبغي؟
يمكن أن تنشأ تشوهات العقدة الجيبية نتيجة للأسباب التالية:
- وهن أنسجة القلب نتيجة تقدم السن
- مرض القلب
- الأمراض الالتهابية التي تصيب القلب
- تلف العقدة الجيبية أو التندّب الناتج عن جراحة القلب
- أدوية علاج ضغط الدم المرتفع بما في ذلك حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات مستقبلات بيتا
- الأدوية المستخدمة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب النظم القلبي)
- بعض أدوية داء الزهايمر
- الأمراض العضلية العصبية، مثل ضمور العضلات
- انقطاع النفس الانسدادي النومي
- طفرة وراثية نادرة
عوامل الخطر
يمكن أن تحدث متلازمة الجيوب الأنفية المَرِيضة في أي مرحلة عمرية، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأشخاص في السبعينيات من العمر أو أكبر. وقد تزيد عوامل خطر الإصابة بمرض القلب الشائعة من خطر الإصابة بمتلازمة الجيوب الأنفية المَرِيضة:
- ارتفاع ضغط الدم
- ارتفاع الكوليسترول
- وزن الجسم الزائد
- قلة ممارسة الرياضة
المضاعفات
عندما لا يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي بشكل صحيح، فلا يمكن لقلبك أن يعمل كما ينبغي. يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
- الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم حجرات القلب العليا
- فشل القلب
- السكتة الدماغية
- توقف القلب
التشخيص
سيُجري الطبيب المعالج لك فحصًا جسديًا ويطرح أسئلة عن أعراضك وتاريخك الطبي.
لا تظهر أعراض متلازمة الجيوب الأنفية المريضة - مثل الدوخة وضيق النفس والإغماء - إلا عندما ينبض القلب بشكل غير طبيعي. قد لا تكون لديك أعراض في وقت موعدك الطبي مع الطبيب المعالج لك.
لتحديد ما إذا كانت الأعراض التي لديك مرتبطة بمشكلات في العقدة الجيبية ووظيفة القلب أم لا، قد يستخدم الطبيب المعالج لك الاختبارات التالية:
- تخطيط كهربية القلب (ECG). خلال هذا الاختبار، تُوصَّل المجسات (المسارات الكهربائية) بصدرك وساقيك لتسجيل الإشارات الكهربائية التي تنتقل عبر قلبك. قد يُظهر الاختبار أنماطًا تُشير إلى متلازمة العقدة الجيبية المريضة، بما في ذلك معدل ضربات القلب السريع أو معدل ضربات القلب البطيء أو توقف طويل في دقات القلب بعد معدل ضربات القلب السريع.
- جهاز هولتر. يُوضع جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول هذا في جيبك أو في جراب يُثبت على حزام أو على حزام للكتف. ويُسجل تلقائيًّا نشاط القلب لمدة تتراوح بين 24 أو 72 ساعة، ما يُتيح لطبيبك إلقاء نظرة فاحصة على نظم ضربات قلبك. قد يطلب منك الاحتفاظ بمذكرة بالأعراض.
- مسجِّل الأحداث. يمكّن جهاز مخطط كهربية القلب المحمول هذا، والذي يمكن ارتداؤه لمدة تصل إلى شهر، الطبيب المعالج لك من ربط الأعراض بنظم القلب. عندما تَشعر بالأعراض، عليك الضغط على زر، ليتم حفظ تسجيل موجز لمخطط كهربية القلب.
- أجهزة الرصد الأخرى. توفر بعض الأجهزة الشخصية، مثل الساعات الذكية، إمكانية رصد تخطيط كهربية القلب. اسأل طبيبك عما إذا كان ذلك خيارًا مناسبًا بالنسبة لك.
- مسجِّل الدورة القابل للغرس. يُزرع جهاز مخطط كهربية القلب الصغير هذا أسفل جلد صدرك مباشرة ويُستخدم لمراقبة النشاط الكهربائي لقلبك على نحو متواصل لفترة طويلة، خاصةً إذا كانت الأعراض لديك غير متكررة الحدوث.
الاختبار الكهربائي الوظائفي
نادرًا ما يستخدم هذا الاختبار للبحث عن متلازمة الجيوب المريضة. على الرغم من ذلك، في بعض الأحيان، يمكنها المساعدة على التحقق من وظيفة العقدة الجيبية، وكذلك خصائص كهربائية أخرى لقلبك.
في أثناء هذا الاختبار يُدفَع بأنابيب رفيعة ومرنة (قسطرة) على رأسها أقطاب عبر أوعيتك الدموية في أماكن مختلفة على طول الممرات الكهربائية في قلبك. حين تصل إلى مكانها، تستطيع الأقطاب تحديد أماكن انتشار النبضات الكهربائية بدقة أثناء كل نبضة وقد تتمكن من تحديد مصدر مشاكل النبض.
العلاج
تركز أهداف العلاج الأساسية على تقليل الأعراض أو القضاء عليها، وإدارة وعلاج أي مشكلات صحية أخرى قد تسهم في الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة.
إذا لم تظهر عليك أي أعراض، فقد يوصيك طبيبك بإجراء فحوص محددة المواعيد بانتظام المتابعة حالتك. أما معظم الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض، فيكون العلاج هو منظم ضربات القلب الإلكتروني المزروع. إذا كانت أعراضك خفيفة أو غير متكررة، فسوف يعتمد قرار استخدام منظم ضربات القلب على نتائج فحوص تخطيط كهربية القلب (ECG) وحالتك الصحية العامة واحتمالية حدوث مشكلات أكثر خطورة.
تغيرات الأدوية
من المحتمل أن يقوم الطبيب المعالج لك بفحص أدويتك الحالية لمعرفة ما إذا كان أي منها يمكن أن يتداخل مع وظيفة العقدة الجيبية، بما في ذلك بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو مرض القلب. قد يقوم الطبيب المعالج لك بتعديل هذه الأدوية أو يصف بدائل لها.
تنظيم نبضات القلب
ويحتاج معظم المرضى المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة في النهاية إلى منظم ضربات القلب الاصطناعي للحفاظ على ضربات القلب منتظمة. حيث يتم غرس هذا الجهاز الصغير الذي يعمل البطارية تحت الجلد بالقرب من عظم التُرْقُوَة خلال إجراء جراحي بسيط. تتم برمجة منظم ضربات القلب لمحاكاة أو "ضبط سرعة" ضربات القلب حسب الحاجة للحفاظ على المعدل الطبيعي لضربات القلب.
ويعتمد نوع المنظم على نوع نظم القلب غير المنتظم لديك. يمكن علاج بعض حالات نظم القلب غير المنتظمة باستخدام منظم ضربات قلب أحادي الحجرات، الذي يستخدم سلك (رصاص) واحد فقط في الأذين الأيمن لتنظيم سرعة القلب. ومع ذلك، يستفيد معظم المصابين بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة من منظمات ضربات القلب ثنائية الحجرات. حيث ينظم أحد طرفي السلك في الأذين الأيمن سرعة الحجرات العلوية بينما ينظم طرف السلك الآخر في البطين الأيمن سرعة الحجرات السفلية.
سيكون بإمكانك استئناف نشاطك بشكل طبيعي أو شبه طبيعي بعد تعافيك من جراحة غرس جهاز تنظيم ضربات القلب. كما يُعد خطر الإصابة بالمضاعفات، مثل التورم أو العدوى في مكان غرس جهاز تنظيم ضربات القلب، طفيفًا.
طرق علاج إضافية لمعدل ضربات القلب السريعة
إذا كان نبض قلبك سريعًا بسبب إصابتك بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، فقد تحتاج إلى علاجات إضافية للسيطرة على هذه النظم:
- الأدوية. إذا كنت تستخدم ناظمة قلبية ولا يزال نبض قلبك سريعًا للغاية، فقد يصف لك طبيبك أدوية لمنع نظم قلبك من التسارع أو لإبطائها. وإذا كنت مصابًا بالرجفان الأذيني أو غيره من اضطرابات نظم القلب التي تزيد من خطر تعرُّضك للإصابة بالسكتة الدماغية، فقد تحتاج إلى دواء مضاد لتخثر الدم، مثل الوارفارين (كومادين، جانتوفين) أو الدابيغاتران (براداكسا) أو غيرها من الأدوية المماثلة.
- استئصال العقدة الأذينية البطينية. يمكن لهذا الإجراء أيضًا التحكم في نظم القلب السريع لدى الأشخاص الذين يستخدمون ناظمات قلبية. وينطوي هذا الإجراء على استخدام طاقة الترددات الراديوية عبر أنبوب رفيع طويل (قِسطار) لتدمير (استئصال) النسيج المحيط بالعقدة الأذينية البطينية (AV) الواقعة بين الأذينات والبُطينات. يعمل ذلك على إيقاف نظم القلب السريع من الوصول إلى البُطينات والتسبب في مشكلات.
- الاستئصال القلبي لعلاج الرجفان الأذيني. يشبه هذا الإجراء استئصال العقدة الأذينية البطينية (AV). لكن الاستئصال يستهدف في هذه الحالة أنسجة القلب التي يمكن أن تؤدي إلى الرجفان الأذيني. وهذا في الواقع يقضي على الرجفان الأذيني ذاته، لا مجرد منعه من الوصول إلى البُطينات.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
ليس بالضرورة أن تمنع متلازمة الجيب المريض، ولكن يمكنك اتخاذ خطوات للحفاظ على صحة قلبك قدر الإمكان وتقليل خطر الإصابة بالمرض المرض القلبي الوعائي:
- مارس الرياضة واتبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا. اتبع أسلوب حياة يكون مفيدًا لصحة القلب من خلال ممارسة الرياضة بانتظام. والتزم بنظام غذائي يحتوي على كميات كبيرة من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة غير النشوية وكميات قليلة من الأسماك واللحوم خفيفة الدهن والدواجن ومنتجات الألبان.
- حافِظ على وزن صحي. إن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بمرض القلب. اسأل طبيبك عن الوزن الذي يجب أن تستهدف الوصول إليه.
- تحكَّم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. غيِّر نمط حياتك وتناوَلِ الأدوية الموصوفة لك لعلاج ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) أو ارتفاع الكوليسترول في الدم.
- امتنِع عن التدخين. إذا كنتَ تدخِّن ولا تتمكَّن من الإقلاع عن تلك العادة وحدك، فتحدَّث إلى طبيبك عن الاستراتيجيات والبرامج التي تساعد على التوقُّف عن التدخين.
- إذا كنت تشرب الكحوليات، فاشربها باعتدال. وفي بعض الحالات، يُوصى بتجنب الكحول تمامًا. اسأل طبيبك للحصول على المشورة المناسبة لحالتك. إذا كنت لا تستطيع التحكم في احتساء الكحوليات، فتحدث مع طبيبك بشأن وضع برنامج للإقلاع عن تناول الكحوليات وإدارة السلوكيات الأخرى المتعلقة باحتساء الكحول.
- لا تتعاطى العقاقير غير المشروعة. تحدث مع طبيبك للاستفسار عن برنامج مناسب تتبعه إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للتوقف عن تعاطي العقاقير غير المشروعة.
- تحكَّم في التوتر. تجنب الضغوط غير الضرورية وتعلم تقنيات التكيف للتعامل مع الضغوط الطبيعية بطريقة صحية.
- لا تتخلف عن المواعيد المحددة لإجراء الفحوصات. أجرِ فحوصات بدنية منتظمة وأبلغ طبيبك عند ظهور أي مؤشرات أو أعراض.
الاستعداد لموعدك
راجِعْ طبيب العائلة أو طبيب الرعاية الأولية إذا ظهرتْ عليك أعراض لمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. وقد تُحال إلى طبيب متخصص في تشخيص وعلاج حالات القلب (طبيب القلب).
كن مستعدًا للإجابة عن الأسئلة الخاصة بتاريخك الطبي والأعراض التي تشعر بها. ودوّن إجاباتك لمساعدتك في تذكر التفاصيل.
من الأسئلة التي قد يطرحها عليكَ طبيبك عن بالأعراض:
- هل تشمل الأعراض الظاهرة عليك الشعور بالدوار أو الدوخة؟
- هل سبق أن أُغمِيَ عليك؟
- هل تعاني سرعة ضربات القلب أو تذبذبها أو اضطرابها؟
- هل تشعر بالضغط أو الثقل أو الضيق أو الألم في صدرك؟
- هل تُزيد ممارسة الرياضة أو المجهود البدني أعراضك سوءًا؟
- هل يُوجد أي شيء يُحسن من تلك الأعراض؟
- كم مرة شعرت بحدوث أعراض؟
- ما المدة التي استمرت فيها الأعراض؟
قد تتضمَّن الأسئلة الأخرى ما يلي:
- هل شُخِّصت بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكولستيرول أو داء السكري أو مرض في القلب؟
- ما الأدوية التي تتناولها وبأي جرعة؟ مَن الطبيب الذي وصَفها؟
- لماذا وُصفت الأدوية لك؟
- هل كنت تتناول الأدوية كما هو موصوف؟
- هل توقفت مؤخرًا عن تناول أدوية أو بدأت في تناول أدوية جديدة أو غيّرت الأدوية التي تتناولها؟
- ماذا تتناول من أدوية أو علاجات عشبية أو مكمِّلات غذائية متاحة دون وصفة طبية؟
دوِّن أي أسئلة لديك لطرحها على طبيبك. يمكنك إحضار مرافق لتدوين المعلومات أثناء الموعد الطبي.
ما الذي يُمكنُك القِيام به في هذه الأثناء؟
إذا كان التمرين يزيد أعراضك سوءًا، فتجنَّب التمرين حتى يراك الطبيب.
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
جراحة القلب والأوعية الدموية
طب القلب والأوعية الدموية
