الأعراض

عادةً ما تتطور مؤشرات وأعراض داء السكري من النوع الثاني ببطء. بل إنك في الواقع يمكن أن تكون مصابًا به لسنوات دون أن تدري. وعندما تَظهر المؤشرات والأعراض، فقد تشتمل على ما يلي:

• تزايد الإحساس بالعطش
• كثرة التبول
• تزايد الإحساس بالجوع
• فقدان الوزن غير المتعمد
• الإرهاق
• تشوُّش الرؤية
• بطء شفاء القروح
• تكرار حالات العدوى
• الخَدَر أو الشعور بوخز في اليدين أو القدمين
• ظهور مناطق في البشرة بلون داكن، وعادةً ما تكون في الرقبة أو تحت الإبطين

متى تتحتم رؤية الطبيب

يُرجى الرجوع إلى طبيبك إذا لاحظت أي مؤشرات أو أعراض للإصابة بداء السكري من النوع الثاني.

الأسباب

تحدث الإصابة بداء السكري من النوع الثاني في الأساس نتيجة مشكلتين مترابطتين.

• تصبح الخلايا في العضلات والدهون والكبد مقاومة للأنسولين. ولأن هذه الخلايا لا تتفاعل بطريقة طبيعية مع الأنسولين، فإنها لا تمتص كمية كافية من السكر.
• يصبح البنكرياس عاجزًا عن إفراز كمية كافية من الأنسولين للسيطرة على مستويات سكر الدم.

ما زال السبب الدقيق لحدوث ذلك مجهولاً، لكن من العوامل الرئيسية التي تسهم في الوصول إلى هذه الحالة زيادة الوزن وعدم ممارسة الأنشطة البدنية.

كيفية عمل الأنسولين

الأنسولين هو هرمون تفرزه الغدة الواقعة وراء المعدة وأسفلها (البنكرياس). وينظم الأنسولين الطريقة التي يستخدم الجسم بها السكر بالطرق التالية:

• يحفز السكر الموجود في مجرى الدم البنكرياس على إفراز الأنسولين.
• يتحرك الأنسولين في مجرى الدم، ما يسمح للسكر بالدخول إلى خلاياك.
• تنخفض كمية السكر الموجودة في مجرى الدم.
• واستجابة لهذا الانخفاض، يفرز البنكرياس كميات أقل من الأنسولين.

دور الجلوكوز

الغلوكوز أو السكر هو مصدر الطاقة الرئيسي للخلايا التي تتكون منها عضلات جسمك والأنسجة الأخرى. ويشمل استخدام الغلوكوز وعملية تنظيمه ما يلي:

• يأتي الغلوكوز من مصدرين رئيسيين: الطعام والكبد.
• يُمتَّص السكر في مجرى الدم ويدخل الخلايا بمساعدة الأنسولين.
• تخزِّن الكبد الغلوكوز وتنتجه.
• عندما تكون مستويات الغلوكوز في جسمك منخفضة، مثلما يحدث عندما لا تتناول الطعام لفترة طويلة، تحلل الكبد الغليكوجين إلى غلوكوز للحفاظ على مستوى الغلوكوز في جسمك ضمن النطاق الطبيعي.

لكن عند الإصابة بداء السكري من النوع الثاني، لا تتم هذه العملية على نحو صحيح. إذ يتراكم السكر في مجرى الدم بدلاً من انتقاله إلى الخلايا. وكلما زادت مستويات سكر الدم، فإن خلايا بيتا التي تفرز الأنسولين في البنكرياس تُنتج المزيد من الأنسولين. ولكن في نهاية المطاف تصبح هذه الخلايا ضعيفة ولا تتمكن من إفراز كمية كافية من الأنسولين لتلبية متطلبات الجسم.

أما في حالة داء السكري من النوع الأول الأقل شيوعًا، يدمِّر الجهازُ المناعي خلايا بيتا عن طريق الخطأ؛ ما يترك في الجسم القليل من الأنسولين أو بلا أنسولين على الإطلاق.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني ما يلي:

• الوزن. تمثل زيادة الوزن أو السمنة عامل خطورة رئيسيًا.
• توزيع الدهون. يدل تخزين الدهون بصورة أساسية في منطقة البطن بدلاً من الوركين والفخذين على زيادة خطر الإصابة. ويرتفع خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني إذا كان محيط خصر الرجل يزيد على 101.6 سنتيمتر (40 بوصة) أو محيط خصر المرأة يزيد على 88.9 سنتيمترًا (35 بوصة).
• قلة النشاط. كلما قل نشاطك، زادت المخاطر لديك. وتساعدك الأنشطة البدنية في الحفاظ على وزنك والاستفادة من الغلوكوز على هيئة طاقة وتجعل خلايا جسمك أكثر حساسية للأنسولين.
• التاريخ العائلي. يزداد خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني إذا كان أحد والديك أو إخوتك مصابًا بداء السكري من النوع الثاني.
• العِرق والأصل. على الرغم من عدم وضوح السبب، فالأشخاص من بعض الأجناس والأعراق بما في ذلك ذوو البشرة السوداء وذوو الأصل الإسباني والأمريكيون الأصليون والأسيويون وسكان جزر المحيط الهادئ أكثر عرضة للإصابة بداء السكري من النوع الثاني مقارنةً بذوي البشرة البيضاء.
• مستويات الدهون في الدم. ترتبط زيادة مخاطر الإصابة بانخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة، أي الكوليسترول "المفيد"، وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية.
• العمر. يزداد خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني كلما تقدمت في العمر، وخاصةً بعد بلوغ سن 45 عامًا.
• مقدمات السكري. مقدمات السكري هي حالة يكون فيها مستوى السكر في الدم أعلى من المعتاد، لكنه ليس مرتفعًا كفاية ليتم تصنيفه بأنه داء سكري. إذا تُركت مقدمات السكري دون علاج، فكثيرًا ما تتطور إلى داء السكري من النوع الثاني.
• المخاطر المرتبطة بالحمل. تزداد مخاطر إصابتكِ بداء السكري من النوع الثاني إذا كنتِ قد أصبتِ بالسكري الحملي عندما كنتِ حاملاً أو إذا ولدت طفلاً يزن أكثر من 4 كيلوغرامات (9 أرطال).
• متلازمة المبيض متعدد الكيسات. تزداد مخاطر الإصابة بداء السكري إذا كنتِ مصابة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات، وهي حالة شائعة تتسبب في عدم انتظار فترات الحيض وزيادة نمو الشعر والسمنة
• ظهور مناطق ذات بشرة داكنة، عادةً في الإبطين والعنق. تشير هذه الحالة غالبًا إلى مقاومة الأنسولين.

المضاعفات

يؤثر داء السكري من النوع الثاني على الأعضاء الرئيسية في جسمك، بما في ذلك القلب والأوعية الدموية والأعصاب والعينين والكليتين. كما أن العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالسكري هي نفسها عوامل الخطر المرتبطة بالإصابة بأمراض أخرى مزمنة وخطيرة. ويمكن أن تؤدي السيطرة على مرض السكري والتحكُّم في مستويات سكر الدم إلى تقليل خطر الإصابة بهذه المضاعفات أو الحالات المصاحبة (الاعتلالات المشتركة).

تشمل المضاعفات المحتملة للسكري والاعتلالات المشتركة المتكررة ما يلي:

• مرض القلب والأوعية الدموية. يرتبط داء السكري بزيادة خطر الإصابة بمرض القلب، والسكتة الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، وتضيُّق الأوعية الدموية (التصلب العصيدي).
• تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) في الأطراف. قد يتسبَّب ارتفاع مستوى سكر الدم بمرور الوقت في تلف الأعصاب أو تدميرها، ما يؤدي إلى الشعور بنخز أو خَدَر أو حَرق أو ألم أو فقدان كامل لحاسَّة الشعور في نهاية المطاف، ويبدأ عادةً في أطراف أصابع القدم أو أصابع اليدين، وينتشر تدريجيًّا إلى الأعلى.
• ضرر آخر في الأعصاب. يمكن أن يتسبب الضرر الذي يلحق بأعصاب القلب في عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالأعصاب التي تتحكم في الجهاز الهضمي إلى حدوث مشكلات مثل الغثيان أو القيء أو الإسهال أو الإمساك. وقد يتسبب تلف الأعصاب أيضًا في ضعف الانتصاب لدى الرجال.
• الداء الكلوي. قد يؤدي مرض السكري إلى الإصابة بالداء الكلوي المزمن أو الداء الكلوي في المرحلة النهائية الذي لا يمكن علاجه، وهذا يتطلب اللجوء إلى الديلزة (غسيل الكلى) أو زرع الكلى.
• تلف العين. يزيد داء السكري من خطر الإصابة بأمراض العين الخطيرة، ومنها إعتام عدسة العين والمياه الزرقاء، وقد يتسبب في تلف الأوعية الدموية للشبكية، ومن المحتمل أن يؤدي إلى فقدان البصر.
• الحالات المرضية الجلدية. قد يجعلك داء السكري أكثر عرضة للإصابة بمشاكل الجلد، بما في ذلك العدوى البكتيرية والفطرية.
• بُطء الالتئام. قد تتحول الجروح أو البثور في حالة عدم علاجها إلى أنواع خطيرة من العدوى قد لا تُشفى شفاءً مناسبًا. وقد يستلزم الضرر الشديد بتر إصبع القدم أو القدم أو الساق.
• ضعف السمع. تشيع الإصابة بمشاكل السمع أكثر بين المصابين بداء السكري.
• انقطاع النفس النومي. تشيع حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي بين الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني. وقد تكون السِمنة هي عامل الخطر الأساسي في الإصابة بكلتا الحالتين. وليس من الواضح ما إذا كان علاج انقطاع النفس النومي يحسِّن من فرص التحكم في سكر الدم أم لا.
• الخَرَف. يبدو أن داء السكري من النوع الثاني يزيد من خطر الإصابة بداء الزهايمر واضطرابات أخرى قد تؤدي إلى الخَرَف. ويرتبط ضعف التحكم في مستويات سكر الدم بالتدهور السريع في الذاكرة ومهارات التفكير الأخرى. 

الوقاية

يمكن أن تساعد أنماط الحياة الصحية في الوقاية من داء السكري من النوع الثاني، وهذه حقيقة ثابتة حتى في حال وجود أقارب ذوي صلة بيولوجية مصابين بالسكري. فإذا تم تشخيص إصابتك بداء السكري، فقد يبطئ إجراء تغييرات على نمط الحياة من مضاعفات داء السكري أو يوقفها.

ويشمل نمط الحياة الصحي ما يلي:

• تناول أطعمة صحية. اختر الأطعمة التي تحتوي على نسب منخفضة من الدهون والسعرات الحرارية ونسب مرتفعة من الألياف. وركز بشكل أكبر على الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة.
• زيادة النشاط. استهدف قضاء 150 دقيقة فأكثر كل أسبوع في ممارسة الأنشطة الهوائية (أيروبيك) التي تتراوح ما بين المتوسطة والقوية، مثل المشي السريع أو ركوب الدراجات أو الركض أو السباحة.
• إنقاص الوزن. يمكن أن يؤخر إنقاص مقدار ولو بسيط من الوزن والحفاظ عليه من تفاقم الحالة وانتقالها من مقدمات السكري إلى داء السكري من النوع الثاني. فإذا كنت مصابًا بمقدمات السكري، فإن إنقاص من 7% إلى 10% من وزن جسمك يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بداء السكري.
• تجنُب الخمول لفترات طويلة. يُمكن أن يُزيد الجلوس لفترات طويلة من خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني. فحاول النهوض كل 30 دقيقة والتحرك لبضع دقائق على الأقل.

قد توصف للأشخاص الذين لديهم مقدمات السكري أدوية ميتفورمين (فورتاميت، غلوميتزا، أو غير ذلك)، وهو دواء فموي لداء السكري، وذلك للحد من خطر داء السكري من النوع الثاني. وهو يوصف عادةً لكبار السن المصابين بالسِمنة غير القادرين على تقليل مستويات سكر الدم عن طريق تغيير أنماط حياتهم.

التشخيص

يتم تشخيص داء السكري من النوع الثاني عادة باستخدام اختبار الهيموغلوبين السكري (A1C). يشير اختبار الدم هذا إلى متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين الماضيين أو الأشهر الثلاثة الماضية. يتم تفسير النتائج كالآتي:

• أقل من 5.7% طبيعي.
• تُشخَّص النسبة من 5.7% إلى 6.4% على أنها مقدمات لداء السكري.
• تشير نسبة 6.5% أو أعلى في اختبارين منفصلين إلى وجود داء السكري.

إذا كان اختبار الهيموغلوبين السكري (A1C) غير متاح أو إذا كنت مصابًا بحالات معينة تتداخل مع اختبار الهيموغلوبين السكري، فقد يستخدم طبيبك الاختبارات التالية لتشخيص داء السكري:

اختبار سكر الدم العشوائي. تقاس قيم سكر الدم بالملليغرام من السكر لكل ديسيلتر (ملغم/ دل) أو ملليمول من السكر لكل لتر ملليمول/لتر) من الدم. بغض النظر عن آخر مرة تناولت فيها الطعام، يشير مستوى 200 ملغم/دل (11.1 ملليمول/ لتر) أو أعلى إلى الإصابة بداء السكري، خاصة إذا كنت لديك أيضًا مؤشرات لداء السكري وأعراضه مثل كثرة التبول والعطش الشديد.

اختبار سكر الدم أثناء الصيام. تُؤخذ منك عينة دم بعد الصيام طوال الليل. يتم تفسير النتائج كالآتي:

• أقل من 100 ملغم/دل (5.6 ملليمول/لتر) طبيعي.
• يتم تشخيص 100 إلى 125 ملغم/دل (5.6 إلى 6.9 ملليمول/لتر) بمقدمات السكري.
• يتم تشخيص نتائج 126 ملغم/دل (7 ملليمول/لتر) أو أعلى في اختبارين منفصلين بداء السكري.

اختبار تحمل الغلوكوز الفموي. هذا الاختبار أقل استخدامًا من غيره، باستثناء أثناء فترة الحمل. ستحتاج إلى الصيام ليلة كاملة ثم شرب سائل سكري في عيادة الطبيب. وتقاس مستويات السكر في الدم بشكلٍ دوري على مدار الساعتين التاليتين. يتم تفسير النتائج كالآتي:

• أقل من 140 ملغم/دل (7.8 ملليمول/لتر) طبيعي.
• يتم تشخيص النتيجة من 140 إلى 199 ملغم/دل (7.8 إلى 11.0 ملليمول/لتر) بمقدمات السكري.
• تشير نتيجة 200 ملغم/دل (11.1 ملليمول/لتر) أو أعلى بعد ساعتين إلى داء السكري.

الفحص. توصي جمعية السكري الأمريكية بإجراء الفحص الروتيني بالاختبارات التشخيصية لداء السكري من النوع الثاني لدى البالغين في سن 45 عامًا فأكثر وفي الفئات التالية:

• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ولديهم زيادة في الوزن أو سمنة وعامل أو أكثر من عوامل الخطر المرتبطة بداء السكري
• السيدات المصابات بالسكري الحملي
• الأشخاص الذين شخصت إصابتهم بمقدمات السكري
• الأطفال الذين لديهم زيادة في الوزن أو سمنة وتاريخ عائلي من الإصابة بداء السكري من النوع الثاني أو عوامل الخطر الأخرى

بعد التشخيص

إذا تمَّ تشخيص إصابتك بالسكري، فقد يجري الطبيب أو مزود الرعاية الصحية اختبارات أخرى للتمييز بين النوع 1 والنوع 2 من السكري، حيث تتطلب كل واحدة من الحالتين علاجات مختلفة غالبًا.

وسيكرر مزود الرعاية الصحية فحص مستويات الهيموغلوبين السكري مرتين في السنة على الأقل وعند إدخال أي تغييرات في العلاج. قد تختلف أهدافك الخاصة بمستوى الهيموغلوبين السكري حسب عمرك وعوامل أخرى. لكن بالنسبة إلى معظم الأشخاص، توصي جمعية السكري الأمريكية، بأن يكون مستوى الهيموغلوبين السكري أقل من 7%.

ستخضع أيضًا لفحوصات تشخيصية دورية للكشف عن مضاعفات مرض السكري أو الأمراض المصاحبة.

المعالجة

تشمل خطوات السيطرة على داء السكري من النوع الثاني ما يلي:

• اتباع نظام غذائي صحي
• الانتظام في ممارسة التمارين الرياضية
• إنقاص الوزن
• ربما تناول أدوية السكري أو العلاج بالأنسولين
• مراقبة سكر الدم

ستساعد هذه الخطوات في الحفاظ على مستوى سكر الدم قريبًا من المستوى الطبيعي؛ ما قد يؤدي إلى تأخر ظهور المضاعفات أو الوقاية منها.

الغذاء الصحي

على عكس المفهوم الشائع، لا يوجد نظام غذائي محدَّد لداء السكري. لكن من المهم تركيز النظام الغذائي على العناصر التالية:

• وضع جدول منتظم للوجبات الأساسية والخفيفة الصحية
• تقليل كميات الحصص الغذائية
• زيادة الأطعمة الغنية بالألياف مثل الفاكهة والخضراوات غير النشوية والحبوب الكاملة
• تقليل الحبوب المكررة والخضروات النشوية والحلويات
• تناول حصص غذائية معتدلة من منتجات الألبان واللحوم والأسماك قليلة الدسم
• استخدام زيوت صحية للطهي مثل زيت الزيتون أو زيت الكانولا
• تقليل السعرات الحرارية

قد ينصح مقدم الرعاية الصحية باستشارة اختصاصي تغذية لمساعدتك فيما يلي:

• تحديد الخيارات الصحية المتاحة من بين تفضيلاتك الغذائية
• تخطيط وجبات مغذية ومتوازنة
• اكتساب عادات جديدة ووضع حدود للعادات المتغيرة
• مراقبة استهلاك الكربوهيدرات لزيادة استقرار مستويات سكر الدم

النشاط البدني

ممارسة التمارين الرياضية عامل مهم في إنقاص الوزن أو الحفاظ على الوزن الصحي. وهي تساعد أيضًا على تنظيم مستويات السكر في الدم. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الأولية قبل بدء أحد برامج التمارين الرياضية أو تغييرها لضمان أن تكون هذه الأنشطة آمنة لك.

التمارين الهوائية. اختر أحد التمارين الهوائية التي تستمتع بها مثل المشي أو السباحة أو ركوب الدراجات الهوائية أو الجري. ينبغي أن يمارس البالغون التمارين الهوائية المعتدلة لمدة 30 دقيقة أو أكثر معظم أيام الأسبوع أو لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع. ينبغي أن يمارس الأطفال التمارين الهوائية المتوسطة والشديدة لمدة 60 دقيقة يوميًا.

تمارين المقاومة. تساعد تمارين المقاومة على زيادة قوتك وتوازنك وقدرتك على ممارسة أنشطة الحياة اليومية بسهولة أكبر. ومن تمارين المقاومة رفع الأثقال واليوغا والجمبازيات.

ينبغي أن يمارس البالغون المصابون بداء السكري من النوع الثاني جلستين أو ثلاث جلسات من تمارين المقاومة كل أسبوع. ويجب كذلك أن يشارك الأطفال في الأنشطة التي تساعد على بناء القوة وتعزيز المرونة ثلاثة أيام في الأسبوع على الأقل. ويمكن أن يشمل ذلك تمارين المقاومة والألعاب الرياضية والتسلق على المعدات الموجودة في الملعب.

الحد من الخمول. يمكن أن يفيد الخروج من نوبات الخمول الطويلة مثل الجلوس أمام الكمبيوتر في السيطرة على مستويات السكر في الدم. فيمكنك الوقوف لعدة دقائق أو التجول أو ممارسة بعض الأنشطة الخفيفة كل 30 دقيقة.

فقدان الوزن

يساعد إنقاص الوزن على التحكم بصورة أفضل في مستويات سكر الدم والكوليسترول والدهون الثلاثية وضغط الدم. فإذا كان وزنك زائدًا، فيمكنك ملاحظة تحسن في هذه العوامل بعد إنقاص 5 في المئة فقط من وزن جسمك. ولكن كلما زادت نسبة إنقاص الوزن، زادت الفوائد التي تجنيها على صحتك وطريقة التعامل مع المرض.

يمكن لمقدم الرعاية الصحية أو اختصاصي النُّظم الغذائية أن يساعدك على تحديد الأهداف المناسبة لإنقاص الوزن في حالتك وتشجيعك على إجراء تغييرات في نمط الحياة لمساعدتك على تحقيق تلك الأهداف.

رصد نسبة السكر في الدم

سينصحك مزود الرعاية الصحية بشأن عدد مرات فحص مستوى السكر في الدم للتأكد الحفاظ عليه ضمن النطاق الطبيعي. وقد تحتاج، على سبيل المثال، إلى فحصه مرة في اليوم وقبل التمرين أو بعده. إذا كنت تتناول الأنسولين، فقد تحتاج إلى إجراء ذلك عدة مرات في اليوم.

وعادةً ما تتم عملية المتابعة بجهاز منزلي صغير يسمى مقياس الغلوكوز في الدم، الذي يقيس كمية السكر في قطرة من الدم. ويجب عليك الاحتفاظ بسجل للقياسات هذه لعرضها على فريق الرعاية الصحية.

المتابعة المستمرة لمستوى الغلوكوز هي نظام إلكتروني يسجل مستويات الغلوكوز كل بضع دقائق عبر جهاز استشعار يوضع تحت الجلد. ومن الممكن نقل المعلومات إلى جهاز محمول مثل هاتفك، كما يمكن للنظام إرسال تنبيهات عندما تكون المستويات مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا.

أدوية علاج داء السكري

إذا لم تتمكن من الحفاظ على مستوى السكر في الدم المستهدف مع النظام الغذائي وممارسة الرياضة، فقد يصف لك الطبيب أدوية السكري التي تساعد على خفض مستويات الأنسولين أو العلاج بالأنسولين. تتضمن علاجات السكري من النوع 2 ما يأتي.

يُعد الميتفورمين (فورتاميت Fortamet‏، وجلوميتزا Glumetza، وغيرهما) بشكل عام أول دواء يوصف للسكري من النوع 2. فهو يعمل بشكل أساسي من خلال خفض إنتاج الغلوكوز في الكبد وتحسين حساسية الجسم للأنسولين حتى يستفيد جسمك من الأنسولين بشكل أكثر فعالية.

ويُصاب بعض الأشخاص بنقص فيتامين B-12 وقد يحتاجون إلى تناول مكمّلات غذائية. وتتضمن الآثار الجانبية الممكنة الأخرى، التي قد تتحسن بمرور الوقت، ما يلي:

• الغثيان
• ألم في البطن
• الانتفاخ
• الإسهال

تساعد السلفونيليوريا الجسم على إفراز كمية أكبر من الأنسولين. وتتضمن أمثلة الأدوية الغليبوريد (DiaBeta، وGlynase) والغليبيزيد (Glucotrol) والغليميبرايد (Amaryl). تشمل الآثار الجانبية المحتملة:

• انخفاض سكر الدم
• زيادة الوزن

تحفِّز الجلينيدات البنكرياس على إفراز مزيد من الأنسولين. حيث تعمل أسرع من السلفونيليوريا، ومدة تأثيرها في الجسم أقصر. وتشمل هذه الأدوية ريباغلينيد وناتيغلينيد. وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة:

• انخفاض سكر الدم
• زيادة الوزن

تجعل مركبات ثيازوليدينيديون أنسجة الجسم أكثر حساسية للأنسولين. وتتضمن أمثلة هذه الأدوية روزيغليتازون (Avandia) والبيوجليتازوني (Actos). وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة:

• خطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني
• خطر الإصابة بسرطان المثانة (بيوغليتازون)
• خطر الإصابة بكسور العظام
• ارتفاع الكوليسترول (روزيغليتازون)
• زيادة الوزن

قد تساعد مثبطات DPP-4 على خفض مستويات سكر الدم، لكن تأثيرها ضعيف. وتتضمن أمثلة هذه الأدوية سيتاغلبتين (Januvia) وساكساغلبتين (Onglyza) وليناغليبتين (Tradjenta). وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة:

• خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس
• ألم المفاصل

ناهضات مستقبلات GLP-1 هي أحد أشكال الأدوية بالحقن التي تساعد على إبطاء عملية الهضم وخفض مستويات سكر الدم. وكثيرًا ما يرتبط استخدامها بفقدان الوزن وقد يؤدي بعضها إلى الحد من خطر الإصابة بنوبة قلبية وسكتة دماغية. وتتضمن هذه الأدوية الإيكسيناتيد (Byetta وBydureon)، والليراغلوتايد (Saxenda وVictoza)، والسيماغلوتيد (Rybelsus وOzempic). وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة:

• خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس
• الغثيان
• القيء
• الإسهال

تؤثر مثبطات SGLT2 في وظائف تصفية الدم في الكلى عبر تثبيط رجوع الغلوكوز إلى مجرى الدم. ونتيجة لذلك، يُفرز الغلوكوز في البول. قد تقلل هذه الأدوية خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية عند الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذين المرضين. ومن أمثلة هذه الأدوية كاناغليفلوزين (Invokana)، وداباغليفلوزين (Farxiga)، وإمباغليفلوزين (Jardiance). وتتضمن الآثار الجانبية المحتملة:

• خطر البتر (كاناغليفلوزين)
• خطر الإصابة بكسور العظام (كاناغليفلوزين)
• خطر الغنغرينة
• عدوى الخميرة المهبلية
• التهاب المسالك البولية
• انخفاض ضغط الدم
• ارتفاع الكوليسترول

أدوية أخرى بالإضافة إلى أدوية السكري، فإن طبيبك قد يصف أدوية ضغط الدم وخفض الكوليسترول وكذلك جرعة منخفضة من العلاج بالأسبرين للمساعدة على منع الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

العلاج بالأنسولين

يحتاج بعض المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني إلى الأنسولين. كان الأنسولين يُستخدم في الماضي كملاذ أخير، لكن يمكن أن يصفه الطبيب للمرضى في الوقت الحالي في مرحلة مبكرة عند عدم الوصول إلى أهداف مستويات نسبة السكر في الدم من خلال تغييرات نمط الحياة والأدوية الأخرى.

تختلف أنواع الأنسولين المتنوعة باختلاف سرعة بدء مفعولها ومدة استمرار تأثيرها. فالأنسولين طويل المفعول، على سبيل المثال، مصمم للعمل طوال الليل أو طوال اليوم للحفاظ على استقرار مستويات السكر في الدم. ويمكن استخدام الأنسولين قصير المفعول في وقت تناول الطعام.

سيحدد طبيبك نوع الأنسولين المناسب لك والوقت المناسب لتناوله. وقد يتغير نوع الأنسولين وجرعته ومواعيده تبعًا لمدى استقرار مستويات السكر في الدم لديك. وتُؤخذ معظم أنواع الأنسولين عن طريق الحقن.

تشمل الآثار الجانبية للأنسولين خطر انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم) والحماض الكيتوني السكري وارتفاع نسبة الدهون الثلاثية.

جراحة إنقاص الوزن

تعمل جراحة إنقاص الوزن على تغيير شكل الجهاز الهضمي ووظيفته. يمكن أن تساعدك هذه الجراحة على إنقاص الوزن وإدارة داء السكري من النوع الثاني وغير ذلك من الحالات المرضية المرتبطة بالسمنة. هناك العديد من أنواع العمليات الجراحية، لكن جميعها يساعدك على إنقاص الوزن عن طريق الحد من كمية الطعام التي يمكنك تناولها. وهناك بعض الإجراءات التي يمكنها أيضًا أن تحد من كمية العناصر المغذية التي يمكن للجسم امتصاصها.

وينبغي العلم أن جراحة إنقاص الوزن مجرد جزء واحد من أجزاء خطة علاجية شاملة. وسيتضمن العلاج أيضًا إرشادات للنظام الغذائي والمكملات الغذائية وممارسة التمارين الرياضية ورعاية الصحة العقلية.

وبوجه عام، قد تمثل جراحة إنقاص الوزن خيارًا ممكنًا للبالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني ويبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أعلى. مؤشر كتلة الجسم هو صيغة تستخدم الوزن والطول لتقدير الدهون الموجودة في الجسم. وبناءً على حدة داء السكري أو الحالات المرضية المصاحبة له، قد تكون الجراحة خيارًا ممكنًا للأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم أقل من 35.

تتطلب جراحة إنقاص الوزن التزامًا مدى الحياة بالتغييرات التي طرأت على أنماط الحياة. ومن الآثار الجانبية على المدى الطويل حالات نقص التغذية وهشاشة العظام.

الحَمل

من المرجح أن تحتاج السيدات المصابات بداء السكري من النوع الثاني إلى تغيير خططهن العلاجية والالتزام بالنظم الغذائية التي تخضع فيها الكربوهيدرات لسيطرة كبيرة. وتحتاج العديد من السيدات إلى العلاج بالأنسولين أثناء الحمل وقد يحتجن إلى التوقف عن العلاجات الأخرى مثل أدوية ضغط الدم.

فخلال فترة الحمل تزيد احتمالية الإصابة باعتلال الشبكية السكري أو تفاقمه. إذا كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل، فزوري طبيب عيون كل ثلاثة أشهر من الحمل وبعد عام واحد من الولادة أو كما ينصحك الطبيب.

علامات اضطراب

تمثل مراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام أمرًا مهمًا لتجنب المضاعفات الشديدة. وانتبه أيضًا إلى العلامات والأعراض التي قد تشير إلى عدم انتظام مستويات السكر في الدم، وإلى حاجتك إلى تلقّي رعاية فورية:

ارتفاع مستوى سكر الدم (فرط سكر الدم). يمكن أن يؤدي تناول أطعمة معينة أو الكثير من الطعام، أو المرض، أو عدم تناول الأدوية في التوقيت المناسب إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم. وتتضمَّن العلامات والأعراض ما يلي:

• كثرة التبوُّل
• زيادة العطش
• جفاف الفم
• تَغَيُّم الرؤية
• الإرهاق
• الصداع

متلازمة فرط الأسمولية اللاكيتوني مع فرط سكر الدم. في هذه الحالة التي تهدد الحياة، تكون قراءة سكر الدم أعلى من 600 ملغم/دل (33.3 مللي مول/لتر). وقد تزداد احتمالية الإصابة بمتلازمة فرط الأسمولية اللاكيتوني مع فرط سكر الدم إذا كنت مصابًا بعدوى، أو لا تتناول الأدوية كما وصفها لك الطبيب، أو تتناول ستيرويدات أو أدوية معينة تسبب التبول المتكرر. وتتضمَّن العلامات والأعراض ما يلي:

• جفاف الفم
• العطش الشديد
• النُّعاس
• التشوُّش
• البول الداكن
• النوبات الصرعية

الحماض الكيتوني السكري. تحدث الإصابة بالحماض الكيتوني السكري عندما يؤدي نقص الأنسولين إلى تكسير الدهون في الجسم للحصول على الطاقة بدلاً من تكسير السكر. وينتج عن ذلك تراكم أحماض تسمى الكيتونات في مجرى الدم. وتتضمن أسباب الإصابة بالحماض الكيتوني السكري بعض الأمراض، والحمل، والصدمات، والأدوية، بما في ذلك أدوية السكري المسماة مثبطات إس جي إل تي 2.

وعلى الرغم من أن الحماض الكيتوني السكري عادةً ما يكون أقل حدة في حالات السكري من النوع الثاني، إلا أن سمية الأحماض يمكنها أن تهدد الحياة. وبالإضافة إلى علامات وأعراض نقص سكر الدم، مثل كثرة التبول وزيادة العطش، قد يؤدي الحماض الكيتوني إلى:

• الغثيان
• القيء
• ألم في البطن
• ضيق النفَس
• نفس له رائحة الفاكهة

انخفاض سكر الدم. إذا انخفض مستوى السكر في الدم عن المعدل المستهدف، فينتج عن ذلك حالة تُعرف باسم نقص سكر الدم. ومن الممكن أن ينخفض مستوى السكر في الدم لأسباب كثيرة، مثل عدم تناول وجبة، أو تناول كمية زائدة من الدواء المعتاد عن غير قصد، أو ممارسة النشاط البدني بمعدل أكثر من المعتاد. وتتضمَّن العلامات والأعراض ما يلي:

• التعرُّق
• الارتجاف
• الضعف
• الجوع
• سهولة الاستثارة
• الدوخة
• الصداع
• تَغَيُّم الرؤية
• خفقان القلب
• تداخُل الكلام
• النُّعاس
• التشوُّش

إذا كانت لديك علامات أو أعراض تدل على انخفاض نسبة السكر في الدم، فاشرب أو تناول شيئًا يمكنه أن يرفع مستوى السكر في الدم بسرعة، مثل عصير الفاكهة أو أقراص الغلوكوز أو الحلوى الصلبة أو أي مصدر آخر للسكر. ثم أعد اختبار سكر الدم خلال 15 دقيقة. وإذا لم تكن قد وصلت إلى المعدل المطلوب بعد، فكرر تناول السكر. وتناول وجبة بعد عودة مستوى السكر إلى وضعه الطبيعي.

وفي حال فقدت وعيك، ستحتاج إلى تلقي حقنة طارئة من الغلوكاغون، وهو هرمون يحفز إفراز السكر في الدم.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يمكن أن تقلل الإدارة الحذرة لداء السكري من النوع الثاني من احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة أيضًا. انتبه إلى هذه النصائح:

• التزم بخطة إدارة داء السكري. تعلَّم كل ما يمكن معرفته عن داء السكري من النوع الثاني. واجعل النمط الغذائي الصحي والأنشطة البدنية جزءًا من عاداتك اليومية.
• اعمل ضمن فريق. تواصل باستمرار مع اختصاصي توعية بداء السكري، واطلب المساعدة من فريق علاج السكري المتابع لحالتك عند الحاجة.
• عرِّف نفسك بأنك مصاب بهذا الداء. يمكنك ارتداء قلادة أو سوار يشير إلى إصابتك بداء السكري، وخاصة إذا كنت تتناول الأنسولين أو غيره من أدوية خفض مستوى السكر في الدم.
• حدد موعدًا لإجراء فحوصات جسدية سنوية وفحوصات دورية على العين. لا تغني فحوصاتك المنتظمة في إطار علاج داء السكري عن الفحوصات الجسدية وفحوصات العين المنتظمة.
• تناوَل اللقاحات بانتظام. قد يُضعف ارتفاع نسبة السكر في الدم من قدرة جهازك المناعي. احصل على مطعوم الإنفلونزا كل عام.. وقد ينصحك مزود الرعاية الصحية أيضًا بالحصول على لقاح التهاب الرئة. كما توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية بالحصول على لقاح التهاب الكبد B إذا لم تكن قد حصلت على هذا اللقاح من قبل وكان عمرك ما بين 19 و59 عامًا.
• احرص على العناية بأسنانك. قد يتركك داء السكري عُرضة لالتهابات اللثة الخطيرة جدًا. ينبغي تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط بانتظام وتحديد مواعيد لفحوصات الأسنان الموصى بها. واستشر طبيب الأسنان على الفور في حالة حدوث نزيف باللثة أو احمرارها أو تورمها.
• انتبه إلى قدميك. اغسل القدمين يوميًا بماء فاتر وجففهما برفق، وخاصة في المنطقة بين أصابع القدمين، ورطبهما بأحد مستحضرات الترطيب. وافحص قدميك يوميًا للتأكد من عدم وجود بثور أو جروح أو تقرحات أو احمرار أو تورم. واستشر مزود الرعاية الصحية إذا كنت مصابًا بتقرحات أو غيرها من مشاكل القدمين التي لا تُشفى.
• حافِظ على بقاء ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة. يؤدي تناول الطعام الصحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام إلى زيادة السيطرة على ضغط الدم المرتفع وضبط مستوى الكوليسترول. تناوَل الأدوية حسب إرشادات الطبيب.
• إذا كنت تدخن أو تتعاطى أنواعًا أخرى من التبغ، فاطلب المساعدة من مزود الرعاية الصحية أن يساعدك على الإقلاع عن التدخين. حيث إن التدخين يزيد من مخاطر إصابتك بالعديد من مضاعفات السكري. وتحدث إلى مزود الرعاية الصحية حول طرق الإقلاع عن تدخين التبغ.
• تناول الكحول باعتدال. يمكن أن يؤدي الكحول إلى رفع مستويات السكر في الدم أو خفضها، تبعًا لنوع المشروب. وفي حال اختيار تناول الكحول، ينبغي تناوله مع إحدى الوجبات. ويُنصح بعدم تناول أكثر من مشروب كحولي واحد يوميًا للسيدات ومشروبين يوميًا للرجال. وتحقق من مستوى السكر في الدم باستمرار بعد تناول الكحول.

الطب البديل

تهدف العديد من علاجات الطب البديل إلى مساعدة الأشخاص المُصابين بداء السكري. ووفقًا المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية التابع للحكومة الأمريكية، لم تُقدِّم الدراسات أدلة كافية للتوصية باستخدام أي علاجات بديلة لضبط سكر الدم. وأظهرت الأبحاث النتائج التالية فيما يتعلق بالمكملات الغذائية الشائعة لعلاج داء السكري من النوع الثاني.

• أظهرت الدراسات أن استعمال مكملات الكروم الغذائية يمكن أن تكون لفوائد قليلة أو بلا أي فوائد على الإطلاق. فالجرعات الكبيرة يمكن أن تتسبب في تلف الكليتين ومشاكل في العضلات وتفاعلات الجلد التحسسية.
• أظهرت بعض الدراسات وليس كلها أن لمكملات الماغنيسيوم الغذائية فوائد في السيطرة على سكر الدم. ومن آثارها الجانبية الإسهال والتقلصات المؤلمة. لكن الجرعات الكبيرة للغاية، أكثر من 5000 ملغم يوميًا، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
• ساعدت مكملات القرفة في بعض الدراسات على تقليل مستويات الغلوكوز أثناء الصيام لكنها لم تكن مفيدة في تقليل مستويات الهيموغلوبين السكري. لهذا السبب، لا يوجد دليل على قدرتها على تحسين عملية التحكم في الغلوكوز بصفة عامة. فمعظم مكملات القرفة تحتوي على مادة تُسمى كومارين قد تتسبب في الإصابة بمرض الكبد أو تزيد من حالته سوءًا إذا كان الشخص مصابًا به بالفعل.

استشر طبيبك قبل تناول أي مكمل غذائي أو علاج طبيعي. ولا تستخدم أي أدوية بديلة للأدوية التي وصفها لك الطبيب.

التأقلم والدعم

يُعد النوع الثاني من داء السكري من الأمراض الخطيرة؛ لذا فإنَّ اتباع خطة لعلاج داء السكري يحتاج إلى الالتزام في جميع الأوقات. ولتلبية متطلبات التعامل مع مرض السكري، قد تحتاج إلى شبكة دعم جيدة.

ويُشار إلى أن القلق والاكتئاب شائعان لدى الأشخاص المتعايشين مع مرض السكري. وقد يساعدك التحدث إلى أحد الاستشاريين أو المعالجين على التعامل مع التغييرات في نمط الحياة أو الضغوطات التي تطرأ عند تشخيص الإصابة بالسكري من النوع 2.

يمكن أن تشكل مجموعات الدعم مصادر جيدة للتوعية بالسكري، والدعم العاطفي، والمعلومات المفيدة، مثل كيفية العثور على الموارد المحلية أو تحديد الوجبات التي تحتوي على نسب الكربوهيدرات المطلوبة في مطعمك المفضل. إذا كنت مهتمًا بالانضمام إلى مجموعة دعم، فقد يرشِّح لك مزود الرعاية الصحية واحدة من المجموعات المتاحة في منطقتك.

التحضير من أجل موعدك

تتيح المواظبة على إجراء الفحوصات الصحية السنوية لمزود الرعاية الصحية الخاص بك فحص الإصابة بالسُّكري ومراقبة ومعالجة الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بمرض السُّكري - مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في الدم أو ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.

إذا كنت تزور مزود الرعاية الصحية الخاص بك بسبب أعراض يمكن أن تصاحب مرض السُّكري، فيمكنك الاستعداد لموعدك الطبي من خلال الإجابة على الأسئلة الآتية:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• هل توجد أشياء تؤدي إلى تحسن الأعراض أو تفاقمها؟
• ما الأدوية التي تتناولها بانتظام، بما في ذلك المكملات الغذائية والعلاجات العشبية؟
• ما وجباتك اليومية المعتادة؟ هل تأكل بين الوجبات أو قبل النوم؟
• ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟
• ما مقدار التمارين الرياضية التي تمارسها يوميًا؟
• هل يوجد تاريخ للإصابة بمرض السُّكري في عائلتك؟

وإذا شُخِّصت إصابتك بمرض السُّكري، فسيبدأ مزود الرعاية الصحية بوضع خطة علاجية. كما قد تُحال إلى طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (اختصاصي الغدد الصماء). وقد يضم فريق الرعاية الخاص بك أيضًا الاختصاصيين الآتين:

• اختصاصي النُّظم الغذائية
• مشرفًا تثقيفيًا معتمدًا لمرض السكري
• طبيب القدم (اختصاصي أقدام)
• طبيبًا متخصصًا في رعاية العين (طبيب عيون)

تحدث مع مزود الرعاية الصحية الخاص بك بشأن إحالتك إلى اختصاصيين آخرين سيقدمون إليك الرعاية.

الأسئلة التي يمكن طرحها أثناء الموعد الطبي

قبل أي موعد طبي مع أعضاء فريق العلاج، تأكد من معرفة ما إذا كانت هناك أي تعليمات ينبغي الالتزام بها، مثل الصوم قبل إجراء اختبار معين. وتتضمن الأسئلة التي ينبغي مناقشتها بانتظام مع طبيبك أو مع أعضاء آخرين في الفريق الطبي ما يلي:

• كم مرة أحتاج فيها إلى مراقبة معدل السكر بالدم، وما هو المعدل المستهدف؟
• ما التغييرات التي ينبغي إدخالها على نظامي الغذائي والتي ستساعدني على التحكم في معدل سكر الدم على نحو أفضل؟
• ما الجرعة الصحيحة للأدوية الموصوفة؟
• متى أتناول هذه الأدوية؟ هل أتناولها مع الطعام؟
• كيف يؤثر علاج داء السكري على علاج الحالات الأخرى؟ كيف يمكنني تنسيق العلاجات أو الرعاية على نحو أفضل؟
• متى أحتاج إلى تحديد موعد للمتابعة؟
• ما الظروف التي يتحتم عليّ فيها الاتصال بك أو طلب الرعاية الطارئة؟
• هل هناك كتيبات أو مصادر على الإنترنت تنصحني بها؟
• هل توجد موارد متاحة إذا كنت أواجه مشكلة في دفع تكاليف مستلزمات داء السكري؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك مزود الرعاية الصحية مجموعة من الأسئلة خلال المواعيد الطبية المجدولة بانتظام، بما في ذلك:

• هل تفهم خطة علاجك وتثق بأنه يمكنك اتباعها؟
• كيف تتعايش مع داء السكري؟
• هل سبق أن تعرضت لأي انخفاض في مستوى سكر الدم؟
• هل تعلم ما الذي ينبغي فعله إذا كان سكر الدم منخفضًا جدًا أو مرتفعًا جدًا؟
• ما النظام الغذائي اليومي المعتاد؟
• هل تمارس الرياضة؟ إذا كانت الإجابة نعم، فأي نوع من التمارين تمارس؟ كم مرة؟
• هل تجلس لفترات زمنية طويلة؟
• ما التحديات التي تتوقعها في التعامل مع إصابتك بداء السكري؟

الأقسام التي تعالج هذه الحالة

    جراحة الغدد الصماء
    طب أمراض الغدد الصماء
    مركز طب السُمنة

1. Internist
2. Endocrinologist
3. Metabolic Surgeon
4. Endocrine Surgeon
5. Family Physician