الأعراض
لا تظهر أي علامات أو أعراض على معظم الأشخاص الأصحاء المصابين بداء المُقوسات، ولا يدركون أنهم مصابون. ومع ذلك، يتعرض بعض الأشخاص لعلامات وأعراض مَرضية تتشابه مع علامات الإنفلونزا وأعراضها، وتتضمن:
- آلام الجسم
- عُقَد لمفية متورمة
- الصداع
- الحُمَّى
- الإرهاق
لدى المصابين بضعف أجهزة المناعة
قد تنشط عدوى المقوَّسات السابقة، إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أو تتلقى علاجًا كيميائيًا، أو أُجريَت لك مؤخرًا عملية زرع عضو. عندها، قد تظهر عليك مؤشرات وأعراض أكثر حدة للعدوى، بما في ذلك:
- الصداع
- التشوش
- سوء التناسُق
- النوبات الـمَرَضية
- قد تظهر على المصابين بمرض الإيدز عدوى انتهازية شائعة تصيب الرئة، كالسل أو داء المتكيسات الرئوية
- تشوش الرؤية الناجم عن التهاب شديد في شبكية العين (داء المقوَّسات العيني)
بالنسبة للأطفال الرضع
إذا أصبتِ بالعدوى للمرة الأولى قبل الحمل مباشرةً أو أثناء الحمل، يمكنكِ نقل العدوى إلى طفلكِ (داء المقوسات الخلقي)، حتى لو لم تظهر عليكِ علامات أو أعراض.
ويكون طفلكِ أكثر عرضة لخطر الإصابة بداء المقوسات إذا أصبتِ بالعدوى في الثلث الثالث من الحمل، بينما يقل هذا الخطر إذا أصبتِ بالعدوى خلال الأشهر الثلاثة الأولى. ومن ناحية أخرى، كلما حدثت العدوى في وقت مبكر من الحمل، زادت خطورة النتائج بالنسبة لطفلك.
وتنتهي العديد من حالات العدوى المبكرة بالإجهاض أو وِلادة جنين ميت. ومن المرجح أن يولد الأطفال الناجون بمشاكل خطيرة، مثل:
- النوبات الـمَرَضية
- تضخم الكبد والطحال
- اصفرار الجلد وبياض العينين (اليَرقان)
- عدوى شديدة في العين
وتظهر علامات داء المُقوسات على عدد قليل فقط من الأطفال المصابين عند الولادة. وفي كثير من الأحيان، لا تظهر العلامات على الأطفال المصابين حتى سن المراهقة أو بعدها، وهذه العلامات قد تشمل فقدان السمع أو الإعاقة العقلية أو التهابات العين الخطيرة.
متى يجب زيارة الطبيب
إذا كنتِ مصابة بفيروس نقص المناعة البشري أو الإيدز، أو حاملاً أو تفكرين في الحمل، فتحدثي إلى الطبيب بشأن إجراء الاختبار إذا كنتِ تعتقدين أنكِ ربما تعرضتِ لداء المقوَّسات.
تتطلب المؤشرات والأعراض لداء المقوَّسات الشديد، مثل تشوش الرؤية والارتباك وفقدان التناسق الحركي، رعاية طبية فورية، خاصةً إذا كان جهازك المناعي ضعيفًا.
الأسباب
المقوسة الغوندية (توكسوبلازما غوندي) كائن طفيلي وحيد الخلية يصيب معظم الحيوانات والطيور. ولأن المقوسة الغوندية كائنات طفيلية مُعدية تُفرَز فقط في براز القطط، فإن القطط البرية والأليفة هي المضيف النهائي لها.
على الرغم من أن داء المقوسات لا "ينتقل" إليك من طفلٍ أو بالغٍ مُصاب، قد تُصاب بالعدوى في الحالات التالية:
- ملامسة أي براز قطط قد يحتوي على الطفيلي. قد تبتلع الطفيليات عن طريق الخطأ إذا لامست فمك بعد العمل في الحديقة أو تنظيف صندوق القمامة أو لامست أي شيء كان ملامسًا لبراز إحدى القطط المصابة. فمن المحتمل أن تُصاب القطط التي تصطاد أو تتغذى على اللحوم النيئة بالمقوسة الغوندية.
- تناوُل أطعمة أو مشروبات ملوثة. من المرجح أن يكون لحم الضأن ولحم الخنزير ولحم الغزال مُصابًا بالمقوسة الغوندية. وفي بعض الأحيان، قد تحتوي مشتقات الحليب غير المُبَسترة أيضًا على الطفيلي. ومن غير الشائع وجود مياه ملوثة بالمقوسة الغوندية في الولايات المتحدة.
- استخدام السكاكين أو ألواح التقطيع أو غيرها من أدوات المطبخ المُلوثة. قد تحتوي أدوات المطبخ التي تلامس اللحوم النيئة على الطفيليات، ما لم يتم غسلها جيدًا بالماء الساخن والصابون.
- تناوُل الفاكهة والخضراوات غير المغسولة. قد يوجد الطفيلي على سطح الفواكه والخضراوات. وللحفاظ على سلامتك، اغسل جميع الخضار والثمار جيدًا وقشرها، خاصةً الأصناف التي يمكن تناولها نيئة.
- زراعة عضو مُصاب أو نقل دم مُصاب. في حالاتٍ نادرة، قد ينتقل داء المُقوسات من خلال زرع الأعضاء أو نقل الدم.
عندما يُصاب الشخص بالمقوسة الغوندية، يتسبب الطفيلي في تكون تكيسات قد تؤثر على أي جزء من الجسم تقريبًا، وغالبًا ما تؤثر على الدماغ والأنسجة العضلية بالأعضاء المختلفة، بما فيها القلب.
بشكلٍ عام، إذا كنت بصحةٍ جيدة، فإن جهازك المناعي سيضع الطفيليات تحت المراقبة. وتبقى في جسدك في حالة غير نشطة، وتوفر لك المناعة مدى الحياة حتى لا تُصاب بالطفيلي مُجددًا. ولكن إذا أصبح جهازك المناعي ضعيفًا بسبب مرضٍ ما أو أدويةٍ معينة، فقد تنشط العدوى مجددًا وتتسب في حدوث مضاعفاتٍ خطيرة.
عوامل الخطر
يمكن أن يُصاب أي شخص بداء المقوَّسات. وينتشر هذا الطفيل في جميع أنحاء العالم.
وتزداد احتمالية التعرض لمشكلات صحية خطيرة بسبب عدوى البلازميّات السُّمِّية في الحالات التالية:
- إذا كنت مصابًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز. كثير من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز مصابون أيضًا بداء المقوَّسات، إما بعدوى حديثة أو عدوى قديمة نشطت مجددًا.
- إذا كنت تخضع للعلاج الكيميائي. يؤثر العلاج الكيميائي على جهازك المناعي؛ ما يجعل من الصعب على جسمك محاربة أبسط أنواع العدوى.
- إذا كنت تأخذ ستيرويدات أو بعض الأدوية الكابتة للمناعة الأخرى. تثبط الأدوية المستخدمة لعلاج بعض الحالات غير الخبيثة جهازك المناعي، وتجعلك أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات داء المقوَّسات.
المضاعفات
إذا كان جهازك المناعي في حالته الطبيعية، فلن تُصاب بمضاعفات داء المقوَّسات، على الرغم من إصابة الأصحاء أحيانًا بعدوى في العين. ويمكن أن يؤدي عدم علاج هذه العدوى إلى العمى.
لكن إذا ضعف جهازك المناعي - لا سيما نتيجة لفيروس نقص المناعة البشري/الإيدز، فقد يؤدي داء المقوَّسات إلى حدوث نوبات مرضية وأمراض أخرى تهدد حياتك كالتهاب الدماغ (عدوى خطيرة تُصيب الدماغ).
يتسبب التهاب الدماغ الناتج عن داء المقوَّسات الذي لم يتم علاجه في وفاة الأشخاص المصابين بالإيدز. يعد الانتكاس مصدر قلق دائم للأشخاص المصابين بداء المقوَّسات والمصابين أيضًا بضعف جهاز المناعة.
قد يتعرض الأطفال المصابون بداء المقوَّسات الخلقي إلى مضاعفات تسبب لهم الإعاقة، وتشمل هذه المضاعفات فقدان السمع والعجز العقلي والعمى.
الوقاية
يمكن الوقاية من داء المقوَّسات باتخاذ بعض الاحتياطات:
- ارتدِ القفازات عند حرث التربة أو العمل في الحديقة. ارتدِ قفازات عندما تعمل بالخارج واغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد ذلك.
- لا تأكل اللحوم النيئة أو غير المطهية جيدًا. يمكن أن تحتوي اللحوم، خاصة لحم الضأن ولحم البقر، على كائنات توكسوبلازما بداخلها. لا تتذوق اللحوم قبل طهيها بالكامل. تجنَّب اللحوم المقددة النيئة.
- اغسل أدوات المطبخ جيدًا. بعد تحضير اللحوم النيئة، اغسل ألواح التقطيع والسكاكين والأواني الأخرى بالماء الساخن والصابون لمنع انتقال الملوثات من الأطعمة الأخرى. اغسل يديك جيدًا بعد التعامل مع اللحوم النيئة.
- اغسل جميع الفاكهة والخضراوات. نظِّف الفواكه والخضراوات الطازجة بفركها، خاصةً إذا كنت تنوي أكلها نيئة. أزِل القشور إن أمكن، لكن بعد غسلها فقط.
- لا تتناول الحليب غير المبستر. قد يحتوي الحليب ومنتجات الألبان الأخرى غير المبسترة على طفيليات توكسوبلازما.
- غطِّ صناديق الرمال الخاصة بالأطفال. إذا كان لديك صندوق رمل، فغطِّه أثناء عدم لعب أطفالك به لمنع القطط من استخدامه كمِهاد لترقد عليه.
نصائح لمحبي القطط
إذا كنتِ حاملاً أو كنتِ معرضة لخطر الإصابة بداء المقوسات أو مضاعفاته، عليكِ اتباع الخطوات التالية لحماية نفسك:
- ساعدي قطك على البقاء بصحة جيدة. احرصي على إبقاء القط داخل المنزل، وقدمي له طعام القطط الجاف أو المعلب، ولا تطعميه لحومًا نيئة. حيث يمكن للقطط التقاط العدوى بعد تناولها لفريسة مصابة بالمرض أو لحوم غير مطبوخة جيدًا تحتوي على الطفيل.
- تجنبي القطط أو القطط الصغيرة الضالة. جميع الحيوانات الضالة تحتاج إلى مأوى جيد، لكن سيكون من الأفضل السماح لشخص آخر بتبنيها. فمعظم القطط لا تظهر عليها مؤشرات الإصابة بمرض المقوسة الغوندية، وعلى الرغم من إمكانية اختبارها للكشف عن داء المقوسات، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر للحصول على النتائج.
- دعي شخصًا آخر ينظف صندوق فضلات قطك. وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فارتدي قفازات وقناع وجه أثناء التعامل مع صندوق الفضلات. ثم اغسلي يديكِ جيدًا. واحرصي على تنظيف الصندوق يوميًا حتى لا يكون هناك وقت للأكياس لتصبح مُعدية.
التشخيص
يتم فحص معظم النساء الحوامل في الولايات المتحدة بشكل روتيني للكشف عن التوكسوبلازما، ولا تجري معظم الولايات فحوصات للرضع للكشف عن العدوى. وغالبًا ما يصعب تشخيص التوكسوبلازما بدون فحوصات محددة، نظرًا لتشابه العلامات والأعراض، عند حدوثها، لأعراض أمراض شائعة، مثل داء كثرة الوحيدات والإنفلونزا.
الفحوصات في أثناء الحمل
إذا شك الطبيب في إصابة المريض بالعدوى، فقد يخضع المريض لفحوصات الدم لتحقق من حالة الأجسام المضادة للطفيليات. وتُعد الأجسام المضادة نوعًا من البروتينات التي ينتجها الجهاز المناعي بالجسم استجابةً لوجود المواد الغريبة مثل الطفيليات. وبسبب أن هذه الفحوصات بشأن الأجسام المضادة يمكن أن تكون صعبة من حيث التفسير، توصي مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها بأن كل النتائج الإيجابية ينبغي أن يتولى تأكيدها معمل متخصِّص في تشخيص مرض المقوسات.
ماذا تعني نتائج الاختبارات
في بعض الأحيان، قد يتم اختبارك في وقت مبكر من مسار المرض قبل أن يتمكن جسمك من إنتاج الأجسام المضادة. وفي هذه الحالة، قد تكون النتيجة سلبية، على الرغم من إصابتك. وللتأكد من النتيجة، قد يوصي طبيبك بإعادة إجراء الاختبار بعد عدة أسابيع.
وفي معظم الحالات، تعني النتيجة السلبية لاختبار داء المقوسات أنك لم تُصب أبدًا بالعدوى، وبالتالي لست محصنًا ضد المرض. وإذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بصورة كبيرة، يمكنك اتخاذ احتياطات معينة حتى لا تصاب بالعدوى.
أما النتيجة الإيجابية فتعني أن لديك عدوى نشطة، أو أنك محصن ضد المرض نتيجة إصابتك به من قبل. وهناك اختبارات إضافية يمكنها تحديد وقت حدوث العدوى، بناءً على أنواع الأجسام المضادة في دمك. وهي مهمة خاصةً في حالات الحمل أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/ متلازمة نقص المناعة المكتسبة.
فحص الطفل
إذا كنتِ حاملاً وتعانين حاليًا عدوى داء المقوسات، فالخطوة التالية هي تحديد ما إذا كان طفلك مصاب أيضًا. قد تشمل الاختبارات التي قد يوصي بها طبيبك ما يلي:
- بزل السلى. وفي هذا الإجراء، والذي يمكن إجراؤه بعد 15 أسبوعًا من الحمل، يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لإزالة كمية صغيرة من السائل من الكيس الممتلئ بالسوائل والذي يحيط الجنين (الكيس السلوي). ويتم بعد ذلك إجراء اختبارات على السائل للبحث عن دليل على وجود داء المقوسات. يتضمن بزل السلى خطرًا طفيفًا للإجهاض ومضاعفات بسيطة، مثل التشنج أو تسرب السائل أو التهيج في مكان دخول الإبرة.
- الفحص بالأشعة فوق الصوتية. يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية للحصول على صورٍ لطفلك في الرحم. لا يمكن للتصوير المفصل للموجات فوق الصوتية تشخيص داء المقوسات. ومع ذلك، قد تظهر ما إذا كان طفلك يعاني بعض العلامات، مثل تراكم السائل في الدماغ (الاستسقاء الدماغي). ومع ذلك، لا تستبعد نتيجة التصوير بالموجات فوق الصوتية السلبية احتمالية الإصابة بالعدوى. لهذا السبب، سيحتاج المولود إلى إجراء فحص واختبارات دم للمتابعة خلال العام الأول من العمر.
الاختبار في الحالات شديدة الخطورة
إذا كنت قد أصبت بمرض يهدد الحياة مثل التهاب الدماغ، فقد تحتاج إلى إجراء اختبار تصوير أو أكثر للتحقق من وجود آفات أو تكيسات في دماغك. ومن ضمنها:
-
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في هذا الاختبار التصويري، يُستخدم مجال مغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور مقطعية للرأس والدماغ. أثناء الإجراء، تستلقي داخل جهاز كبير حلقي الشكل يحتوي على مغناطيس محاط بملفات ترسل الموجات الراديوية وتستقبلها.
ويستجيب جسمك للموجات الرادوية بإصدار إشارات ضعيفة تلتقطها الملفات وتُحوَّل إلى صور باستخدام جهاز الحاسوب. التصوير بالرنين المغناطيسي هو تصوير غير متوغل يشكل خطرًا ضئيلاً على صحتك.
- خزعة الدماغ. في حالات نادرة، لا سيما إذا لم تستجب حالتك للعلاج، يأخذ جرَّاح الأعصاب عينة بسيطة من نسيخ الدماغ. ثم تُحلل العينة في المختبر للتحقق من وجود أكياس داء المقوَّسات.
العلاج
معظم الأشخاص الأصحاء لا يحتاجون إلى تناول علاج لداء المُقَوَّساتِ. ولكن إذا كنت تتمتع بصحة جيدة وتعاني علامات وأعراض داء المقوسات الحاد، قد يصف لك طبيبك تناول الأدوية التالية:
-
البيريميثامين (دارابريم). هذا الدواء، الذي يستخدم عادة في علاج الملاريا، هو أحد مضادات حمض الفوليك. قد يمنع الجسم من امتصاص حمض الفوليك الموجود في فيتامين ب (حمض الفوليك وفيتامين ب 9)، ولا سيما عند تناول جرعات عالية على مدار فترة طويلة. ولهذا السبب، قد يوصي طبيبك بتناول حمض فوليك إضافي.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى لتناول البيريميثامين كبت نقي العظم وتسمم الكبد.
- السولفاديازين. يُستخدم هذا المضاد الحيوي مع البيريميثامين لعلاج داء المقوسات.
معالجة المصابين بفيروس نقص المناعة البشري (HIV)/متلازمة العوز المناعي المكتسب (الإيدز)
في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشري/متلازمة نقص المناعة المكتسبة، فإن العلاج المفضل لداء المقوسات هو أيضًا البيريميثامين والسلفاديازين الذي يحتوي على حمض الفولينيك (leucovorin). ويمكن استعمال البيريميثامين مع الكليندامايسين (Cleocin) كبديل.
معالجة النساء الحوامل والأطفال
إذا كنتِ حاملاً ومصابة بداء المقوسات فقد يختلف العلاج بناءً على مكان تلقى الرعاية الطبية.
إذا حدثت العدوى قبل الأسبوع 16 من الحمل، فقد تتلقين مضادات سبيراميسين الحيوية. قد يقلل استخدام هذا الدواء خطر إصابة طفلك بمشاكل عصبية من داء المقوسات الخلقي. يتم استخدام سبيراميسين بانتظام لمعالجة داء المقوسات في أوروبا لكنه مازال تحت الاختبار في الولايات المتحدة.
وإذا حدثت العدوى بعد الأسبوع 16 من الحمل، أو إذا أظهرت الفحوص إصابة الجنين بداء المقوسات، فقد تتلقين البيريميثامين والسلفاديازين مع حمض الفولينيك (اللوكوفورين). سيساعدك طبيبك في تحديد العلاج الأمثل لك.
إذا كان طفلك يعانى من داء المقوسات أو من المحتمل أن يصاب به، يوصى بالعلاج باستخدام البيريميثامين والسلفاديازين مع حمض الفولينيك (اللوكوفورين). سيحتاج طبيب طفلك إلى مراقبة طفلك خلال فترة تناول الطفل لهذه الأدوية.
الاستعداد لموعدك
من المحتمل أن تبدأ في زيارة طبيب الأسرة الخاص بك. إذا كنتِ حاملاً، يحتمل أنكِ ستزورين أخصائي ولادة أو قد تُحالين إلى طبيب متخصص في الصحة الجنينية (أخصائي الفترة المحيطة بالولادة). قد تُحالين في بعض الأوقات إلى طبيب متخصص في الأمراض المعدية.
إليك بعض المعلومات لمساعدتك في الاستعداد لموعدك.
ما يمكنك فعله
قد ترغب في كتابة قائمة تتضمن:
- وصف أعراضك
- معلومات عن المشاكل الطبية لديك
- معلومات بشأن المشكلات الطبية الخاصة بأبويك أو أشقائك
- الأدوية والمكمّلات الغذائية التي تتناولها
- الأسئلة التي تريد طرحها على الطبيب
بالنسبة لداء القطط، تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على طبيبك ما يلي:
- ما الاختبارات التي أحتاجها؟
- ما العلاجات المتاحة، وما التي توصي بها؟
- ما أنواع التأثيرات الجانبية التي يمكن أن أتوقعها من العلاج؟
- أنا حامل. فأيّ أثرٍ يوجد لهذا المرض على طفلي؟
- أنا أعاني مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا؟
- هل توجد نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
لا تتردد في طرح أسئلة أخرى إضافية.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:
- متى بدأت الأعراض في الظهور لديك؟
- ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
- هل استهلكت مؤخرا اللحوم النيئة أو غير المطبوخة جيدا؟
- هل تملك أو ترعى قطة؟ من يغير صندوق القمامة؟
- هل ترتدي القفازات عند البستنة أو التعامل مع التربة؟
- هل تعاني حالات مرضية أو تتناول أدوية تؤثر على الجهاز المناعي.
