الأعراض
كثيرًا ما يصف الأشخاص المصابون بالرمع العضلي ما لديهم من علامات وأعراض كانتفاضات، أو هزات، أو انقباضات تتسم بما يلي:
- الفجائية
- قصر الوقت
- اللاإرادية
- مشابهة للصدمة
- التنوع في الكثافة والتكرار
- الوجود في جزء واحد من الجسم أو في الجسم كله
- حادة في بعض الأحيان لدرجة التعارض مع الأكل، أو التحدث، أو المشي
متى تزور الطبيب
إذا أصبحت أعراض الرمع العضلي لديك متكررة ومستمرة، تحدث إلى طبيبك لإجراء المزيد من التقييم والتشخيص والعلاج المناسبيّن.
الأسباب
قد يحدث التشنج الارتجاجي العضلي بسبب مجموعة متنوعة من الأسباب الأساسية. وفي معظم الحالات، يفرز الأطباء أنواع هذا التشنج بحسب أسبابها، مما يساعد في تحديد العلاج. وتتضمن أنواع هذا التشنج الفئات التالية.
الرمع العضلي الفسيولوجي
يصاب الأشخاص الطبيعيين الأصحاء بهذا النوع من الرمع العضلي، ونادرًا ما يحتاجون لعلاج. تتضمن الأمثلة:
- الفواق
- ارتعاشات الإغفاء المفاجئة
- ارتعاشات أو تقلصات نتيجة القلق أو التمرين
- ارتعاش العضلات أثناء النوم أو بعد الرضاعة
الرمع العضلي الأساسي
يحدث الرمع العضلي الأساسي من تلقاء نفسه، وعادة ما يكون ذلك من دون أعراض أخرى، ولا ارتباط بأي أمراض كامنة. غالبًا ما يكون السبب وراء الإصابة بالرمع العضلي الأساسي غير مبرر (مجهول السبب) أو يكون، في بعض الحالات، وراثيًا.
رمع عضلي صرعي
يحدث هذا النوع من الرمع العضلي كجزء من اضطراب صرعي.
التشنج الارتجاجي العضلي (الثانوي) المصحوب بأعراض
يحدث الرمع العضلي المصحوب بالأعراض نتيجةً لحالة طبية كامنة. تتضمن الأمثلة ما يلي:
- إصابة الرأس أو الحبل النخاعي
- العَدوى
- الفشل الكلوي أو الكبدي
- داء اختزان الشحميات
- التسمم الكيميائي أو الدوائي
- الحرمان من الأكسجين لمدة طويلة
- رد الفعل الدوائي
- الأمراض الالتهابية المناعية الذاتية
- الاضطرابات الأيضية
- مرض فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19)
تتضمن الحالات المرضية للجهاز العصبي التي تؤدي إلى الرمع العضلي ما يلي:
- السكتة الدماغية
- ورم في المخ
- داء هنتنغتون
- مرض كروتزفيلد-جاكوب
- داء الزهايمر
- مرض باركنسون وخَرَف أجسام ليوي
- التنكس القشري القاعدي
- الخَرَف الجبهي الصدغي
- الضمور الجهازي المتعدد
التشخيص
لتشخيص التشنج الارتجاجي العضلي، سوف يستعرض الطبيب تاريخك المرضي والأعراض التي تعاني منها، ويُجري لك فحصًا بدنيًا.
ولتحديد السبب ولاستبعاد الأسباب الأخرى المحتملة للحالة المرضية، قد ينصح الطبيب بعمل اختبارات متعددة تتضمن:
تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
يسجل هذا الإجراء النشاط الكهربائي للدماغ وقد يساعد في تحديد مكان نشوء الرمع العضلي في الدماغ. في هذا الإجراء، يوصّل الأطباء أقطابًا صغيرة بفروة رأسك. قد يطلب منك التنفس بعمق وثبات والنظر إلى الأضواء الساطعة أو الاستماع إلى الأصوات حيث قد تكشف هذه الأفعال وجود نشاط كهربائي غير طبيعي.
تخطيط كهربائية العضل (EMG)
في هذا الإجراء، يضع الأطباء أقطابًا كهربية سطحية لتخطيط كهربية العضل على عضلات عديدة، وخاصةً على تلك العضلات المشتركة في الارتعاش.
ويسجِّل أحد الأجهزة النشاط الكهربي الصادر من عضلاتك أثناء الراحة وعندما تقبض عضلاتك، مثلما تفعل عندما تقوم بثني ذراعك. وتساعد هذه الإشارات على تحديد النمط ومنشأ الرمع العضلي.
دراسات الجهد المحرَّض
تقيس هذه الاختبارات النشاط الكهربائي للدماغ وجذع الدماغ والحبل النخاعي الذي يتعرض للتحفيز من خلال اللمس والصوت والرؤية والمحفزات الأخرى.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
قد يستخدم الطبيب فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص مدى وجود مشكلات هيكلية أو أورام داخل الدماغ أو الحبل الشوكي؛ مما قد يؤدي لحدوث أعراض التشنج. وفي التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام مجال مغناطيسي وموجات راديو للحصول على صور تفصيلية للدماغ والحبل الشوكي ومناطق أخرى بالجسم.
الاختبارات المختبرية
قد يقترح طبيبك إجراء فحص جيني للمساعدة في تحديد الأسباب المحتملة للرمع العضلي. قد يُجري أيضًا فحصًا للدم أو للبول للكشف عن التالي:
- اضطرابات الأيض
- داء المناعة الذاتية
- داء السكري
- مرض كلوي أو كبدي
- العقاقير أو السموم
العلاج
يُعد علاج الرمع العضلي أكثر فعالية عندما يتم العثور على سبب كامن يمكن عكسه وعلاجه — مثل وجود حالة أخرى أو دواء أو مادة سامة.
مع ذلك، في معظم الأحيان، لا يمكن شفاء السبب الكامن أو القضاء عليه، لذا يهدف العلاج إلى تخفيف أعراض الرمع العضلي، خاصةً عندما تسبب الإعاقة. لا توجد علاجات على وجه التحديد مصممة لعلاج الرمع العضلي، لكن الأطباء استعاروا من مستودعات علاجات الأمراض الأخرى للتخفيف من أعراض الرمع العضلي. يستلزم التحكم في الأعراض التي تعانيها أكثر من عقار.
الأدوية
تتضمن الأدوية التي يصفها الأطباء عادةً لمرضى الرمع العضلي ما يلي:
- المهدِّئات. مهدئ كلونازيبام (Klonopin) هو الدواء الأكثر شيوعًا، ويُستخدم لمكافحة أعراض الرمع العضلي. يمكن أن يسبب كلونازيبام آثارًا جانبية مثل فقدان القدرة على التناسق الحركي والنعاس.
-
مضادات التشنج. أثبتت الأدوية المستخدمة للسيطرة على نوبات الصرع فائدتها في الحد من أعراض الرمع العضلي. ومن مضادات التشنج الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج الرمع العضلي ليفيتيراسيتام (Keppra وElepsia XR وSpritam)، وحمض الفالبرويك، وزونيزاميد (Zonegran)، وبريميدون (Mysoline). بيراسيتام هو مضاد آخر للتشنجات ثبتَت فعاليته، لكنه غير متوفر في الولايات المتحدة.
قد يسبب حمض الفالبرويك آثارًا جانبيةً مثل الغثيان. وقد يسبب الليفيتيراسيتام آثارًا جانبية، مثل الإرهاق والدوخة. وقد تتضمن الآثار الجانبية للبريميدون التخدير والغثيان.
العلاجات
قد تكون حقن أونابيوتولاينامتوكسين أ (البوتوكس) مفيدة في علاج العديد من أشكال الرمح العضلي، خاصةً إذا كانت توجد منطقة واحدة مصابة. تمنع سموم البوتولينوم إطلاق الناقل الكيميائي الذي يسبب انقباضات العضلات.
الجراحة
إذا كانت أعراض الرمع العضلي لديك ناجمة عن وجود ورم أو أفة بالمخ أو الحبل الشوكي، فقد تكون الجراحة أحد الخيارات. ويمكن للمصابين بالرمع العضلي الذي يؤثر على أجزاء من الوجه أو الأذن أن يستفيدوا أيضًا من الجراحة.
تم تجربة التحفيز العميق للدماغ (DBS) في بعض الأشخاص المصابين بالرمع العضلي واضطرابات الحركة الأخرى. ويواصل الباحثون دراسة التحفيز العميق للدماغ (DBS) في حالات الرمع العضلي.
الاستعداد لموعدك
ربما ستناقش أولاً أسئلتك واستفساراتك مع طبيب الرعاية الأولية الذي قد يحيلك إلى طبيب متخصص في حالات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب).
نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يُمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور المفترَض التحدُّث بشأنها، فمن المستحسن أن تستعد جيدًا للموعد الطبي. إليك بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد للموعد الطبي، ومعرفة ما يُتوقع من طبيبك.
ما يمكنك فعله
- انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد، واسأل إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا.
- اكتب قائمة بأعراضك، مع تدوين ما إذا كان هناك أي شيء يحفز أعراضك أو يُحسنها.
- أحضر قائمة بجميع أدويتك، بما في ذلك أي فيتامينات أو مكملات غذائية.
- دوَّن الأسئلة التي تود طرحها على الطبيب، واسأل عن الأسباب المُحتملة والعلاج والتوقعات.
وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. بالنسبة للتشنج، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:
- ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
- بخلاف السبب الأكثر احتمالاً، ما الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض؟
- ما أنواع الاختبارات التي قد أحتاج إلى الخضوع لها؟
- هل حالتي محتمل أن تكون مؤقتة أم مزمنة؟
- ما أفضل مسار عمل؟
- ما البدائل للنهج الأولي الذي تقترحه؟
- أعاني هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
- هل يوجد أي قيود يجب اتباعها؟
- هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟
وبالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعر فيه بعدم فهمك لأمر ما.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:
- متى أصبت بهذه الأعراض لأول مرة؟
- هل لديك تاريخ من الإصابة بالنوبات أو الحالات العصبية الأخرى؟
- هل تعرضت لتناول مخدرات أو مواد كيميائية؟
- هل لديك تاريخ عائلي من الإصابة بالتشنج أو الصرع؟
- هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
- ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
- هل يوجد أي شيء يحسن الأعراض؟
- ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
جراحة الجهاز العصبي
طب الأعصاب
Neurologist
