الأعراض
تختلف علامات وأعراض الجلوكوما تبعًا لنوع ومرحلة حالتك. علي سبيل المثال:
الزرق المفتوح الزاوية
- بقع عمياء متفرقة في الجزء الجانبي (الطرفي) أو المركزي من مجال الرؤية، وغالبًا ما يصيب العينين
- الرؤية النفقية في مراحل متقدمة
زرق انسداد الزاوية الحاد
- الصداع الشديد
- ألم العين
- الغثيان والقيء
- تَغَيُّم الرؤية
- هالات حول الضوء
- احمرار العين
إذا تُركت دون علاج، فإن المياه الزرقاء ستؤدي في النهاية إلى العمى. حتى مع العلاج، فإن حوالي 15 بالمائة من المصابين بالمياه الزرقاء قد يُصابوا بالعمى في عين واحدة على الأقل في غضون 20 عامًا.
متى تزور الطبيب؟
انتقل على الفور إلى غرفة الطوارئ أو مكتب طبيب العيون (طبيب عيون) إذا كنت تشعر ببعض أعراض الزَّرق منغلق الزاوية الحادة، مثل الصداع الشديد وألم العين وتَغَيُّم الرؤية.
الأسباب
الزَرَق يحدث نتيجة لتلف العصب البصري. ومع انتكاس العصب البصري، تبدأ النقاط العمياء بالظهور في مجال الرؤية لديك. لأسباب لا يفهمها الأطباء جيدًا، يرتبط هذا التلف في العصب بارتفاع ضغط العين.
ارتفاع ضغط العين يَنتج عن تراكم السائل «الخِلْط المائِي» الذي يتدفق داخل العين. عادةً ما يُصفَّى هذا السائل الداخلي عبر نسيج يُسمَّى بالشَّبَكَة التَّرْبيقِيَّة بالزاوية التي تلتقي فيها القزحية والقرنية. عندما يُنتَج هذا السائل بغزارة لا يُصفَّى بصورة كافية، ولا يتدفق السائل للخارج بالمعدل الطبيعي، ويزداد ضغط العين.
مرض الزَّرَق (المياه الزرقاء) عادةً ما تتوارثه العائلة. في بعض الأشخاص، تعرَّف العلماء على جينات مرتبطة بارتفاع ضغط العين وتلف العصب البصري.
أنواع الزَّرَق تشمل:
الزرق المفتوح الزاوية
الزرق مفتوح الزاوية هو أكثر أشكال المرض شيوعًا. زاوية التصريف التي تتشكل بواسطة القرنية والقزحية تظل مفتوحة، ولكن الشبكية التربيقية تظل مقفلة بشكل جزئي. يسبب ذلك ضغطًا داخل العين يزيد بشكل تدريجيّ. يسبب هذا الضغط تلفًا في العصب البصري. ويحدث ذلك ببطء إلى أن تصل إلى إمكانية فقد الإبصار قبل حتى أن تدرك حجم المشكلة.
المياه الزرقاء منغلقة الزاوية
يحدث زرق انسداد الزاوية ، المعروف أيضًا باسم الجلوكوما مغلق الزاوية ، عندما تنتفخ القزحية للأمام لتضييق أو تسد زاوية التصريف التي تشكلها القرنية والقزحية. نتيجة لذلك ، لا يمكن للسائل أن يدور عبر العين ويزداد الضغط. يعاني بعض الأشخاص من زوايا تصريف ضيقة ، مما يعرضهم لخطر متزايد للإصابة بزرق انسداد الزاوية.
قد يحدث زرق انسداد الزاوية فجأة (زرق انسداد الزاوية الحاد) أو تدريجيًا (زرق انسداد الزاوية المزمن). زرق انسداد الزاوية الحاد هو حالة طبية طارئة.
الزَّرَق ذو الضغط الطبيعي
في الزَّرَق ذي الضغط الطبيعي، يتلف العصب البصري، على الرغم من أن ضغط عينك لا يتجاوز المعدل الطبيعي. السبب الدقيق لهذا الأمر ليس معروفًا بعد. قد يكون لديك عصب بصري حساس، أو قد يكون الدم الذي يتغذى عليه هذا العصب أقل من الكمية اللازمة له. يمكن أن ينتج هذا عن انخفاض تدفق الدم بسبب تصلب الشرايين - تراكم الرواسب الدهنية (اللويحات) في الشرايين - أو غيرها من الحالات التي تعيق الدورة الدموية.
الزَّرَق في الأطفال
ومن الوارد إصابة الرضع والأطفال بالزَّرَق. ربما يولدون به أو يصابون به خلال السنوات القليلة الأولى من حياتهم. وقد يتسبب في تلف العصب البصري إما انسداد المجرى الدمعي أو الحالات المرضية الكامنة.
الجلوكوما الصبغية
في الجلوكوما الصبغية، تتراكم حبيبات الصبغ الموجودة في القزحية في قنوات تصريف سوائل العين، وتبطئ أو تعيق خروج تلك السوائل من العين. وتعمل الأنشطة مثل الركض في بعض الأحيان على تقليب حبيبات الصبغ، وترسلها على الشبكية التربيقية، مما يتسبب في ارتفاع متقطع في ضغط العين.
عوامل الخطر
نظرًا لأن الأنواع المزمنة من المياه الزرقاء يمكنها تدمير البصر قبل ظهور أي علامات أو أعراض؛ لذا يجب عليك الانتباه لعوامل الخطر تلك:
- ارتفاع ضغط العين الداخلي (الضغط داخل المُقلَة)
- إذا كنت فوق سن الستين
- إذا كنت تنتمي للعرق الأسود أو اللاتيني
- وجود تاريخ عائلي لمرض المياه الزرقاء
- المعاناة من أمراض معينة كالسُّكَّري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأنيميا الخلايا المنجلية
- ترقُّق القرنية من المنتصف
- الإصابة بقِصر أو طول النظر الشديدين
- سابق الإصابة بجُرح في العين وبعض أنواع عمليات العيون
- الاستمرار على أدوية الكورتيكوستيرويد، وخاصة قطرة العين، لفترة طويلة
الوقاية
من الممكن أن تساعدك خطوات الرعاية الذاتية هذه على اكتشاف مرض الزَّرَق (المياه الزرقاء) في مراحله الأولى، وهو ما يعد مهمًّا في الوقاية من فقدان البصر أو إبطاء تقدمه.
- داوم على عمل فحوصات قاع الحَدَقة المتوسِّعة بشكل منتظم. يمكن أن تساعد فحوصات العين الشاملة المنتظمة على اكتشاف مرض الزَّرَق (المياه الزرقاء) في مراحله الأولى، وهذا قبل أن يحدث أي ضرر كبير. كقاعدة عامة، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بإجراء فحص شامل للعين في فترة تتراوح بين كل 5 إلى 10 أعوام إذا كان عمرك أقل من 40 عامًا، وبين كل عامين إلى أربعة أعوام إذا كان عمرك يتراوح بين 40 و54 عامًا، وفترة تتراوح بين كل عام إلى ثلاثة أعوام إذا كان عمرك يتراوح بين 55 و64 عامًا، وفترة تتراوح بين عام وعامين إذا كان عمرك أكبر من 65 عامًا. إذا كنت معرضًا لخطورة الإصابة بمرض الزَّرَق (المياه الزرقاء)، فسوف تحتاج إلى إجراء فحوصات بشكل متكرر أكثر. اسأل طبيبك عن أفضل جدول لإجراء هذه الفحوصات بالنسبة لك.
- كن على دراية بتاريخ عائلتك في أمراض وصحة العين. مرض الزَّرَق (المياه الزرقاء) عادةً ما تتوارثه العائلة. إذا كنت معرضًا لخطورة متزايدة في هذا الصدد، فسوف تحتاج إلى إجراء فحوصات بشكل متكرر أكثر.
- ممارسة التمارين الرياضية بأمان. قد تساعد الممارسة المعتدلة على الحد من الإصابة بمرض الزَّرَق (المياه الزرقاء) عن طريق تقليل ضغط العين. تحدث مع طبيبك بشأن برنامج ممارسة مناسب.
- استخدم قطرات العين الموصوفة لك على نحو منتظم. تقلل قطرات العين المستخدمة في علاج مرض الزَّرَق (المياه الزرقاء) بشكل كبير من خطورة تحول ضغط العين العالي إلى هذا المرض. ليكون العلاج فعالًا، لا بد من استخدام قطرات العين التي وصفها لك طبيبك بشكل منتظم حتى وإن لم تكن تشعر بأي أعراض.
- ارتدِ واقيًا للعين. فإصابات العين الخطيرة من الممكن أن تؤدي للإصابة بمرض الزَّرَق (المياه الزرقاء). ارتدِ واقيًا للعين عند استخدام الأدوات الكهربائية أو لعب رياضات المضرب ذات السرعة العالية في الملاعب المغلقة.
التشخيص
سيستعرض الطبيب تاريخ المريض الطبي، ويُجري فحصًا شاملًا للعين. قد يقوم الطبيب أو الطبيبة بالعديد من الاختبارات، وتشمل:
- قياس ضغط العين (قياس توتر العين)
- اختبارًا للكشف عن تلف في العصب البصري مع فحص قاع الحَدَقة المتوسِّعة، وفحوصات الأشعة
- التحقُّق من وجود مناطق لفقد الإبصار (اختبار مجال الرؤية)
- قياس سُمك القرنية (قياس السُّمك)
- فحص زاوية التصريف (تنظير الزاوية)
العلاج
لا يمكن عكس الضرر الناجم عن الجلوكوما. لكن العلاج والفحوصات المنتظمة يمكن أن تساعد في إبطاء أو منع فقدان البصر ، خاصة إذا أصبت بالمرض في مراحله المبكرة.
يتم علاج الجلوكوما عن طريق خفض ضغط العين (ضغط العين). اعتمادًا على حالتك ، قد تشمل خياراتك قطرات العين التي تُصرف بوصفة طبية ، أو الأدوية الفموية ، أو العلاج بالليزر ، أو الجراحة ، أو مزيج من أيٍّ من هذه الخيارات.
قطرات العين
غالبًا ما يبدأ علاج الزرق (المياه الزرقاء) بوصف قطرات للعين. وهذا يساعد على تقليل ضغط العين عن طريق تحسين تصريف السوائل من العين أو تقليل كمية السوائل التي تفرزها العين. وفقًا لدرجة تقليل الضغط التي تحتاجها العين، فإنه يوجد أدناه أكثر من قطرة عين قد توصف لكَ.
تشمل قطرات العين الموصوفة:
-
البروستاغلاندين. تزيد من تدفق السائل خارج العين (الخلط المائي)، مما يساعد في تقليل ضغط العين. تتضمن العلاجات في هذه الفئة لاتانوبروست (زالاتان) وترفوبروست (ترافاتان زد) وتافلوبروست (زيوبتان) وبماتوبروست (لوميجان) ولاتانوبروستين بونود (فيزولتا).
تتضمن الآثار الجانبية المحتمَلة احمرارًا خفيفًا وألمًا لاذعًا في العينين ولونًا داكنًا للقُزَحية وصبغة الرموش أو جلد جفن العين وتَغَيُّم الرؤية. توصف هذه الفئة من الأدوية للاستخدام مرة واحدة يوميًّا.
-
حاصرات مستقبلات بيتا. تقلل من إنتاج السوائل في العين، مما يساعد على تقليل ضغط العين. وتشمل أمثلة حاصرات بيتا تيمولول (بيتيمول ولستالول وتيموبتيك) وبيتاكسولول (بيتوبتيك).
تتضمن الآثار الجانبية المحتمَلة صعوبة في التنفس وبطء معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والضعف الجنسي والتعب. توصف هذه الفئة من الأدوية للاستخدام اليومي مرة واحدة أو مرتين استنادًا إلى حالتكَ.
-
ناهضات ألفا الأدرينالينية. تقلل من إنتاج الخلط المائي وزيادة تدفق السوائل خارج العين. ومن أمثلة هذه الناهضات، أبراكلونيدين (لوبيدين) وبريمونيدين (ألفاجان بي، قوليانا).
تشمل الآثار الجانبية المحتمَلة عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم والتعب واحمرار العينين أو تورُّمها أو إصابتها بالحكة وجفاف الفم. عادةً ما يتم وصف هذه الفئة من الأدوية للاستخدام مرتين يوميًّا، ولكن في بعض الأحيان يمكن وصفها للاستخدام ثلاث مرات في اليوم.
- مثبِّطات الأنهيدراز الكربوني. تقلل هذه الأدوية من إنتاج السوائل في العين. ومن أمثلة هذه المثبطات، دورزولاميد (تروسبوت) وبرينزولاميد (أزوبت). تشمل الآثار الجانبية المحتمَلة المذاق المعدني وكثرة التبول وتنميلًا في أصابع القدمين واليدين. عادةً ما يتم وصف هذه الفئة من الأدوية للاستخدام مرتين يوميًّا، ولكن في بعض الأحيان يمكن وصفها للاستخدام ثلاث مرات في اليوم.
- مثبِّط رهو كيناز. يقلل هذا الدواء من ضغط العين عن طريق تثبيط إنزيمات رهو كيناز المسؤولة عن زيادة السوائل. وهو متوفر باسم نيتارسوديل (روبريسا)، ويوصف للاستخدام مرة واحدة يوميًّا. تشمل الآثار الجانبية المحتمَلة احمرار العين والشعور بعدم الراحة وتكوُّن رواسب على القرنية.
- المركَّبات الكولينية أو القابضة لحدقة العين. تزيد من تدفق السائل خارج العين. مثال عليها بيلوكاربين (إزوبتو كاربين). تتضمن الآثار الجانبية الصداع ووجع العين وصِغَر الحدقتين والرؤية الضبابية أو المشوشة وقِصَر النظر. توصف هذه الفئة من الأدوية للاستخدام حتى أربع مرات يوميًّا. نظرًا للآثار الجانبية المحتمَلة لهذه الأدوية، والحاجة لاستخدامها بشكل متكرر يوميًّا، فهي لا توصف في كثير من الأحيان.
نظرًا لأن بعضًا من قطرات العين يتم امتصاصها عبر مجرى الدم، فقد تصاب ببعض الآثار الجانبية غير المرتبطة بالعين. ولتقليل هذا الامتصاص، أغلِق عينيكَ لدقيقة أو دقيقتين بعد وضع القطرة. يمكنكَ أيضًا الضغط برفق على جانبَي العينين بالقرب من الأنف لغَلْق القنوات الدمعية لدقيقة أو دقيقتين. امسح أي قطرات غير مستغَلة من جفنيكَ.
إذا وُصفتْ لكَ قطرات متعددة أو تحتاج لاستعمال الدموع الصناعية، فاحرص على المباعدة بينها في الاستخدام، بمعنى أن تنتظر خمس دقائق على الأقل بين استخدام كل نوع من أنواع القطرات.
الأدوية الفموية
إذا لم تعمل قطرات العين وحدها على خفض ضغط العين إلى المستوى المطلوب، فقد يصف لك الطبيب دواءً فمويًّا، وعادة ما يكون مثبط الأنهيدراز الكربونية. تشمل الآثار الجانبية المحتمَلة كثرة التبول وتنميل في أصابع اليدين والقدمين والاكتئاب واضطراب المعدة وحصى الكُلى.
الجراحة والعلاجات الأخرى
تشتمل خيارات العلاج الأخرى على العلاج بالليزر والعمليات الجراحية المختلفة. تهدف الأساليب التالية إلى تحسين تصريف السائل داخل العين، ومن ثَمَّ تقليل الضغط:
- العلاج بالليزر. يُعَد رأب الترابيق بالليزر أحد الخيارات إذا كان لديك زرق مفتوح الزاوية. يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب. يستخدم طبيبك شعاع ليزر صغير لفتح القنوات المسدودة في الشبكة التربيقية. قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع قبل أن يصبح التأثير الكامل لهذه العملية واضحًا.
- عملية الترشيح. يقوم جَرَّاحك بعمل شقٍّ في الجزء الأبيض (الصُّلْبَة) من العين ويزيل جزءًا من الشبكة التربيقية، من خلال إجراء عملية جراحية تسمى رأب الترابيق بالليزر.
- أنابيب التصريف. يقوم جراح العيون خلال هذه العملية الجراحية بإدخال تحويلة أنبوبية صغيرة في عينك لتصريف السوائل الزائدة لتقليل ضغط عينيك.
- جراحة الزرق طفيفة التوغُّل. قد يقترح طبيبك إجراء جراحة الزرق طفيفة التوغل لخفض ضغط عينيك. تتطلب هذه العمليات عمومًا رعايةً عاجلةً بعد العملية الجراحية أقل خطورة من استئصال التربيق أو تركيب جهاز صرف. وغالبًا ما تُدمَج مع جراحة إعتام عدسة العين. وهناك العديد من تقنيات جراحة الزَرَق طفيفة التوغُّل المتاحة، وسيناقش معك الطبيب الطريقة التي قد تكون مناسبة لك.
بعد إجراء العملية، سيتعين عليك الذهاب إلى طبيبك لإجراء فحوصات المتابعة. وقد تحتاج في النهاية إلى الخضوع لعمليات إضافية إذا بدأ ضغط عينيك في الزيادة أو حدثت تغييراتٌ أخرى في عينيك.
علاج الإصابة الحادة بالمياه الزرقاء المنغلقة الزاوية
الإصابة الحادة بالمياه الزرقاء المنغلقة الزاوية حالة طبية طارئة. إذا شُخِّصْتَ بهذه الحالة، فأنتَ تحتاج إلى علاج عاجل لتقليل الضغط على العين. سيتطلب هذا، بصفة عامة، كلًّا من الأدوية والعلاج بالليزر أو إجراءات جراحية أخرى.
قد تخضع لإجراء جراحي يُطلَق عليه قَطْع قُزَحي محيطي باستخدام الليزر، والذي يقوم فيه الطبيب لعمل فتحة صغيرة في القُزَحية باستخدام الليزر. وهذا يتيح للسائل (الخلط المائي) بالتدفق خارج العين؛ مما يؤدي إلى تخفيف الضغط عليها.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
قد تساعدكَ هذه النصائح على التحكم في ارتفاع ضغط العين الداخلي أو تعزيز صحة العين.
- اتَّبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا. يمكن أن يساعدكَ اتباع نظام غذائي صحي في الحفاظ على صحتكَ، لكنه لن يمنع الزَّرَق من التفاقم. العديد من الفيتامينات والمواد المغذية مهمة لصحة العين، بما في ذلكَ الزنك والنحاس والسيلينيوم والفيتامينات المضادة للأكسدة، سي وَ هـ وَ أ.
- ممارسة التمارين الرياضية بأمان. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام قد تقلل من ضغط العين في الزَّرَق المفتوح الزاوية. تَحدَّثْ إلى طبيبكَ بشأن برنامج تمارين رياضية مناسب.
- استخدِم الكافيين بحدود. شُرب المشروبات المحتوية على كميات كبيرة من الكافيين قد يزيد من ضغط عينكَ.
- ارتشِف السوائل بشكل متكرر. اشرب فقط كميات معتدلة من السوائل في أي وقت خلال اليوم. قد يؤدي شرب لتر أو أكثر من أي سائل خلال فترة قصيرة إلى زيادة ضغط العين مؤقتًا.
- نَمْ ورأسكَ مرفوع قليلًا. ثبت أن استخدام وسادة إسفينية للحفاظ على ارتفاع رأسكَ قليلًا، حوالي 20 درجة، يقلل الضغط داخل العين أثناء النوم.
- تَناوَلِ الدواء الموصوف. إن استخدام قطرة العين أو الأدوية الأخرى كما هو موصوف لكَ، سوف يساعدكَ على الحصول على أفضل نتيجة ممكنة من علاجكَ. استخدِم القطرات كما هو محدَّد في الوصفة تمامًا. وإلا، فقد يتفاقم تلف العصب البصري لديكَ.
الطب البديل
قد تساعد بعض طرق المعالجة البديلة فيما يتعلق بحالتك الصحية العامة، ولكن لا تفيد أي طرق علاج بديلة في حالة الإصابة بزرق العين. تحدث مع طبيبك عن المزايا والمخاطر المحتمَلة.
- العلاجات العشبية. بعض المكملات العشبية مثل خلاصة العنب البري، يُروَّج لها على أنها علاج لزرق العين. ولكن يلزم إجراء مزيد من الدراسات لإثبات فعالية هذا العلاج. لا تستخدم المكملات العشبية بدلًا من العلاجات المثبتة.
- أساليب الاسترخاء. قد يثير الإجهاد نوبة الإصابة الحادة بالمياه الزرقاء منغلقة الزاوية. فإذا كنت معرَّضًا لخطر الإصابة بهذه الحالة، فابحث عن طرق صحية لمواجهة الإجهاد. قد يساعد التأمل والتقنيات الأخرى في هذا الأمر.
- الماريغوانا. تشير الأبحاث إلى أن الماريغوانا تخفض من ضغط العين لدى الناس المصابين بزرق العين، ولكن ذلك التأثير لا يمتد إلا لمدة ثلاث إلى أربع ساعات فقط. بينما نجد أن العلاجات القياسية تكون هي الأكثر فعالية. لا توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون باستخدام الماريغوانا لعلاج زرق العين.
التأقلم والدعم
عندما تُشخَّص إصابتكَ بمرض الزَّرَق، فمن المُحتمل أن تستمرَّ على علاج مدى الحياة، وتخضع لفحوصات بانتظام، وتكون لديكَ احتمالية التعرُّض لفقدان البصر.
يمكن أن تكون مقابلة أشخاص آخرين مصابين بمرض الزَّرَق والتحدُّث إليهم مفيدًا جدًّا، ويوجد العديد من مجموعات الدعم. عليكَ مراجعة المستشفيات ومراكز رعاية العيون في منطقتكَ؛ للوصول لمجموعات الدعم المحلية وأوقات التجمُّع. تُتاح أيضًا العديد من المصادر عبر الشبكة العنكبوتية، بما في ذلك مجموعات الدعم.
الاستعداد لموعدك
إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.
ما يمكنك فعله؟
قم بتحضير قائمة من الآتي قبل موعدك الطبي:
- الأعراض التي ظهرت عليك، والمدة
- جميع الأدوية، والفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتعاطاها بما في ذلك الجرعات
- أي مشكلات في العين كنت قد واجهتها في الماضي، كالتغييرات في الرؤية أو عدم الإحساس بالراحة في العين
- أفراد الأسرة المصابون بالغلوكوما، ما نوعها وما مدى خطورة الحالة بالنسبة لهم
- اختبار الغلوكوما السابق، إن وجد، على سبيل المثال، مجالات الرؤية أو التصوير أو سجلات فحص العين
- الأسئلة التي قد يكون مطلوبًا طرحها على طبيبك
قد تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب في طرحها على طبيبكَ ما يلي:
- هل توجد لديّ أعراض الغلوكوما؟
- ما الاختبارات التي أحتاجها لتأكيد التشخيص؟
- ما نهج العلاج الذي توصي به؟
- ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
- هل أحتاج لاتباع أي تقييد لنشاطي؟
- ما مقاييس العناية الشخصية الأخرى التي قد تُساعدني؟
- ما التوقعات طويلة الأجل في حالتي؟
- كم مرة أحتاج للعودة لزيارات المتابعة؟
- هل أحتاج لزيارة مختص إضافي؟
- أنا لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟
ما يمكن أن يقوم به الطبيب
من المرجَّح أن يطرح عليك الطبيب الذي يفحصك لوجود الجلوكوما عددًا من الأسئلة، مثل:
- هل سبق وعانيتَ من أي إحساس بعدم الراحة في العين أو من مشكلات الإبصار؟
- هل لديك أي علامات أو أعراض أخرى تُقلقك؟
- هل لديك تاريخ عائلي في الإصابة بالجلوكوما أو أي مشكلات أخرى في العين؟
- ما هي اختبارات فحص العين التي أجريتَها ومتى؟
- هل سبق أن شُخِّصْتَ بأي حالة صحية أخرى؟
- هل تستخدم أي قطرات للعين؟
- هل تتناول أي فيتامينات أو مكملات غذائية؟
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
