الأعراض
ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن قد لا يسبب علامات أو أعراضًا في كثير من الأحيان. وقد تُكتشف أثناء فحص الدم.
وفي حال حدوث الأعراض، فقد تَتضمن ما يلي:
- ألَم العظام
- سهولة النزيف
- الشعور بالامتلاء بعد تناول كمية صغيرة من الطعام
- الشعور بالتعب أو الإنهاك
- الحُمّى
- فُقدان الوزن غير المقصود
- فقدان الشهية
- وربما تشعر بالألم أو الامتلاء أسفل الأضلاع الموجودة في الجانب الأيسر من الجسم
- فرط التعرق أثناء النوم (التعرّق الليلي)
متى تزور الطبيب؟
حدِّد موعدًا مع الطبيب، إذا كان لديكَ أي علامات أو أعراض مستمرة تُثير قلقكَ.
الأسباب
يصاب الشخص بابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن عندما ينحرف شيء ما في جينات خلايا نخاع العظم. غير واضح ما الذي أطلق أصلًا هذه العملية، لكن الأطباء اكتشفوا بالفعل كيف تطورت إلى ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن.
يتشكَّل كروموسوم غير طبيعي
تحتوي الخلايا البشرية عادةً على 23 زوجًا من الصبغيات (الكروموسومات). تحمل الصبغيات (الكروموسومات) الحمض النووي الذي يحتوي على الإرشادات (الجينات) التي تتحكَّم في خلايا جسمك. فعند الأشخاص المصابين بابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن، تتبادل الصبغيات (الكروموسومات) داخل خلايا الدم الأماكن مع بعضها البعض. تتبادل مجموعة الكروموسومات رقم 9 الأماكن مع مجموعة الكروموسومات 22؛ مما يجعل الكروموسوم 22 قصيرًا جدًّا والكروموسوم 9 طويلًا جدًّا.
يُطلَق على الكروموسوم 22 القصير كروموسوم فيلادلفيا، نسبةً إلى المدينة التي تمَّ اكتشافه بها. يوجد كروموسوم فيلادلفيا بداخل خلايا الدم عند 90 بالمئة من الأشخاص المصابين بابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن.
يتسبب الكروموسوم الشاذ في خلق جين جديد
يتسبب كروموسوم فيلادلفيا في خلق جين جديد، حيث تتحد الجينات من الكروموسوم 9 مع الجينات من الكروموسوم 22 لخلق جين جديد يُسمى BCR-ABL. يحتوي جين BCR-ABL على تعليمات توجه خلايا الدم الشاذة بإنتاج الكثير من بروتين يُسمى تيروسين كيناز. ويعمل بروتين تيروسين كيناز على نشر مرض السرطان، ثم يُعطي الإشارة لخلايا دم معينة للنمو خارج نطاق السيطرة.
يسمح الجين الجديد بتكون عدد كبير للغاية من خلايا الدم المريضة
تنشأ خلايا الدم في نخاع العظم، وهو عبارة عن مادة إسفنجية توجد داخل العظام. وعندما يؤدي نخاع العظم وظيفته على النحو الطبيعي، ينتج خلايا غير ناضجة (خلايا الدم الجذعية) بطريقة تخضع للسيطرة. ثم تنضج هذه الخلايا وتنقسم إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم التي تنتشر في الجسم: الخلايا الحمراء، والخلايا البيضاء، والصفائح الدموية.
وفي حال الإصابة بابيضاض الدم النقوي المزمن، لا تتم هذه العملية على النحو الصحيح. إذ يتسبب تيروزين كيناز الناتج عن جين BCR-ABL في وجود عدد كبير للغاية من خلايا الدم البيضاء. وتحتوي معظم أو جميع هذه الخلايا على كروموسوم فيلادلفيا غير الطبيعي. لا تنمو خلايا الدم البيضاء المريضة وتموت مثل الخلايا الطبيعية. كما تتراكم خلايا الدم البيضاء المريضة بأعداد هائلة وتزاحم خلايا الدم السليمة وتتلف نخاع العظم.
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلي:
- كِبَر السن
- كونكَ ذكرًا
- التعرض للإشعاع، مثل العلاج الإشعاعي لأنواع معينة من السرطان
التاريخ المرضي للعائلة لا يمثِّل عامل خطورة
لا تنتقل الطفرة التي تؤدي إلى ابيضاض الدم النقوي المزمن من الوالدين إلى الأبناء. ويُعتقَد أن هذه الطفرة مكتسبة؛ أيْ أنها تحدث بعد الولادة.
التشخيص
تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص ابيضاض الدم النقوي المزمن ما يلي:
- الفحص البدني. سيفحصك الطبيب ويتحقق من علاماتك الحيوية، مثل النبض وضغط الدم. كما سيستشعر العُقَد اللمفية، الطحال والبطن لتحديد إذا ما كان هناك تضخم بهم أم لا.
- اختبارات الدم. قد يُظهر تعداد الدم الكامل تشوهات في خلايا الدم مثل الارتفاع الشديد في عدد خلايا الدم البيضاء. اختبارات كيمياء الدم لقياس وظيفة الأعضاء قد تكشف أيضًا عن تشوهات قد تساعد طبيبك في التشخيص.
- فحوصات نخاع العظم. تُستخدَم خزعة نخاع العظم وبزل نخاع العظم لتجميع عينات من نخاع العظم من أجل الاختبارات المعملية. تتضمن هذه الاختبارات تجميع نخاع العظم من عظام الورك.
- اختبارات للبحث عن كروموسوم فيلادلفيا. تُفحَص في الاختبارات المتخصصة -مثل تحليل التهجين الموضعي المتألق واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل- عينات من الدم أو نخاع العظم للكشف عن وجود كروموسوم فيلادلفيا أو جين BCR-ABL.
مراحل ابيضاض الدم النقوي المزمن
تشير مرحلة ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن إلى شراسة المرض. يحدد طبيبك المرحلة بقياس نسبة الخلايا المريضة إلى الخلايا الصحية في الدم أو نخاع العظم. تعني النسبة الأعلى من الخلايا المريضة أن ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن في مرحلة متقدمة.
تتضمن مراحل ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن:
- المزمنة. المرحلة المزمنة هي المرحلة الأولى وتعطي أفضل استجابة للعلاج بصورة عامة.
- المتسارعة. المرحلة المتسارعة هي مرحلة انتقالية عندما يصبح المرض أكثر شراسة.
- الانطلاق. مرحلة الانطلاق هي مرحلة شديدة عنيفة تصبح مهددة للحياة.
العلاج
الهدف من علاج ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن هو التخلص من خلايا الدم التي تحتوي على جين غير طبيعي يُسمى جين BCR-ABL الذي يسبب زيادة خلايا الدم المريضة بكثرة. ويبدأ علاج معظم المرضى بالأدوية الاستهدافية التي قد تساعد في تحقيق هدأة طويلة الأجل للمرض.
العلاج الدوائي الموجه
صُمِّمت الأدوية الموجهة لمهاجمة السرطان بالتركيز على جانب معين من الخلايا السرطانية التي تسمح لها بالنمو والتكاثر. في حالة ابيضاض الدم النقوي المزمن، يتمثل الهدف من هذه الأدوية في البروتين الذي ينتجه جين BCR-ABL، التيروزين كيناز.
الأدوية الموجهة التي تمنع عمل التيروزين كيناز تشمل ما يلي:
- إماتينيب (جليفيك)
- داساتينيب (سبريل)
- نيلوتينيب (تاسينا)
- بوسوتينيب (بوسولف)
- بوناتينيب (إكلوسيج)
الأدوية الموجهة هي العلاج المبدئي للأشخاص المصابين بابيضاض الدم النقوي المزمن. وتشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية الموجهة: تورُّم أو انتفاخ الجلد، والغثيان، وتشنُّج العضلات، والتعب، والإسهال، والطفح الجلدي.
تُستخدم اختبارات الدم للكشف عن وجود جين BCR-ABL لمراقبة فعالية العلاج الدوائي الموجه. إذا لم يستجب المرض للعلاج الموجه أو أصبح مقاوِمًا له، فقد يفكر الأطباء في أدوية أخرى موجهة، مثل عقار أوماسيتاكسين (Synribo) أو علاجات أخرى.
لم يحدد الأطباء مرحلة آمنة يمكن أن يتوقف عندها الأشخاص المصابون بابيضاض الدم النقوي المزمن عن تناول الأدوية الموجهة. لهذا السبب، يستمر معظم الأشخاص في تناول الأدوية الموجهة حتى عندما تُظهِر اختبارات الدم هدأة المرض. وفي بعض الحالات، يمكن أن تُفكر أنت وطبيبك في إيقاف العلاج الدوائي الموجه بعد النظر في فوائده ومخاطره.
زراعة نخاع العظم
توفر عملية زراعة نخاع العظم، التي تُسمَّى أيضًا زراعة الخلايا الجذعية، الفرصة الوحيدة لعلاج نهائي لسرطان ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن. مع ذلك، عادةً ما يكون مخصَّصًا للأشخاص الذين لم يتلقوا العلاجات الأخرى؛ لأن عمليات زراعة نخاع العظم تنطوي على مخاطر وتحمل نسبة عالية من المضاعفات الخطيرة.
أثناء عملية زراعة نخاع العظم، تُستخدَم جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي لقتل الخلايا المكوِّنة للدم في نخاع العظم. ثم تُضخ خلايا الدم الجذعية من متبرع في مجرى الدم. تشكِّل الخلايا الجديدة خلايا دم جديدة وصحية لتحل محل الخلايا المريضة.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو علاج دوائي يقضي على الخلايا السريعة النمو في الجسم، بما في ذلك خلايا ابيضاض الدم (لُوكيميا). تُدمَج في بعض الأحيان أدوية العلاج الكيميائي مع العلاج الدوائي الموجَّه بغرض علاج ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن الحاد. تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي على الأدوية التي تتناولها.
التجارب السريرية
تدرس التجارب السريرية أحدث علاجات الأمراض أو طرقًا جديدة لاستخدام طرق العلاجات الحالية. وقد يتيح لك التسجيل في تجربة سريرة خاصة بسرطان الدم النخاعي المزمن الفرصة لتجربة أحدث علاج، ولكنه لا يضمن لك الشفاء. تحدث إلى الطبيب حول التجارب السريرية المتاحة لك. ويمكنك التناقش مع الطبيب بشأن فوائد ومخاطر التجارب السريرية.
نمط الحياة والعلاجات المنزلية
بالنسبة للعديد من الأفراد، يكون ابيضاض الدم النقوي المزمن عبارة عن مرض سيستمر معهم لسنوات. سيواصل العديد من الأفراد العلاج بالإيماتينيب لأجل غير مسمى. قد تشعر في بعض الأحيان بالإعياء، حتى إن لم يبد عليك ذلك. وفي بعض الأحيان، ربما تكون مريضًا فقط نتيجة للإصابة بالسرطان. تتضمن تدابير الرعاية الذاتية التي تساعدك في التكيف مع المرض المزمن والتعايش معه:
- تحدث إلى طبيبك حول الآثار الجانبية التي تعانيها. قد تتسبب أدوية السرطان القوية في ظهور العديد من الآثار الجانبية، ولكن في الغالب يكون من الممكن السيطرة على تلك الآثار الجانبية من خلال أدوية أو علاجات أخرى. ولن تكون مضطرًا للمعاناة منها طويلاً بالضرورة.
- لا تتوقف عن تناول العلاج من تلقاء نفسك. في حالة الشعور بآثار جانبية مزعجة، مثل الطفح الجلدي أو التعب، فلا تتوقف ببساطة عن تناول الدواء دون استشارة أخصائيي الرعاية الصحية. وكذلك لا تتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة لك في حالة الشعور بالتحسن واعتقادك بأن المرض الذي تعانيه قد زال. ففي حالة التوقف عن تناول الدواء، قد يعود المرض سريعًا وعلى نحو غير متوقع، حتى لو كنت في فترة الخمود.
- اطلب المساعدة إذا ما واجهتك صعوبة في التأقلم. قد تتسبب الإصابة بحالة مزمنة في الشعور بالارتباك من الناحية العاطفية. قم بإبلاغ الطبيب بأحاسيسك. اطلب الإحالة لأحد الاستشاريين أو غيرهم من الأخصائيين الذين يمكنك التحدث معهم.
الطب البديل
لا توجد أدوية بديلة متوفرة لعلاج ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن. بَيْدَ أن الطب البديل من الممكن أن يساعدكَ في التكيف مع الشعور بالإرهاق والذي عادةً ما يصاب به المصابون بابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن.
قد تشعُر بالإرهاق كعرَض من أعراض مرضكَ، أو جرَّاء الآثار الجانبية للعلاج أو كجزء من التوتر المصاحب للتعايش مع حالة مزمنة كتلكَ التي لديكَ. يمكن أن يتمكن طبيبكَ من علاج الإرهاق من خلال ضبط الأسباب الكامنة، بَيْدَ أنه في الغالب لا تكون الأدوية وحدها كافية.
قد تشعُر بالراحة من خلال بعض العلاجات البديلة، مثل:
- التمارين
- الكتابة الصحفية
- التدليك
- أساليب الاسترخاء
- اليوغا
تَحدَّث مع طبيبكَ عن خياراتكَ. معًا، يمكنكما التوصل إلى خطة تساعدكَ على التكيف مع الشعور بالإرهاق.
التأقلم والدعم
ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن هو مرض مزمن ويتطلب علاج طويل المدى. للمساعدة على التعامل مع رحلتك مع السرطان، حاول:
-
تعلم ما يكفي عن ابيضاض الدم (لُوكيميا) النقوي المزمن لاتخاذ قرارات بشأن الرعاية. يمكن أن يكون مصطلح "ابيضاض الدم (لُوكيميا)" مربكًا لأنه يشير إلى مجموعة من السرطانات التي تؤثر على نخاع العظم والدم. لا تفقد الكثير من الوقت في تجميع معلومات لا تنطبق على نوع ابيضاض الدم (لُوكيميا) لديك.
اطلب من خبراء الرعاية الصحية تدوين بعض المعلومات عن مرضك بالأخص. ثم ضيق البحث والتمس فقط المصادر الموثوقة ذات السمعة الجيدة، مثل جمعية ابيضاض الدم (لُوكيميا) والليمفومة (Leukemia & Lymphoma Society).
- اتجه للعائلة والأصدقاء للحصول على الدعم. ابقَ على اتصال بالعائلة والأصدقاء للحصول على الدعم. قد يكون من القاسي التحدُّث عن تشخيصكَ، وقد تحصل على ردودِ أفعالٍ متنوعةٍ عند اطِّلاعِ الأخرين على هذه الأخبار. ولكن التحدث عن تشخيصك وتمرير المعلومات عن نوع السرطان المصاب به قد يساعد. وكذلك قد تساعد عروض المساعدة العملية التي تنهمر جراء التحدث مع الآخرين.
- تواصل مع الناجين الآخرين من السرطان. فكر في الانضمام إلى مجموعة الدعم، إما في مجتمعك أو على الإنترنت. مجموعات الدعم التي تتكون من أشخاص لديهم نفس التشخيص قد تكون مصدرًا للمعلومات المفيدة، النصائح العملية والتشجيع.
الاستعداد لموعدك
ابدأْ بتحديد موعد لزيارة طبيب العائلة إذا لاحظتَ أية علامات أو أعراض تُثير قلقك. إذا كانت اختبارات الدم أو غيرها من الاختبارات والإجراءات تُشير إلى الإصابة بابيضاض الدم (لُوكيميا)، فقد يُحيلكَ طبيبكَ إلى اختصاصي علاج أمراض وحالات الدم ونخاع العظم (اختصاصي الدَّمَويات).
نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة، وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فمن الجيد أن تكون مستعدًّا بشكل جيد للموعد الطبي. إليك بعض المعلومات التي ستساعدك على التأهب لموعدك الطبي، وتكوين تصوُّر عما سيقوم به الطبيب.
ما يمكنك فعله
- التزمْ بأي تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، اسأل عن أي تعليمات تحتاج إلى اتباعها قبل الزيارة، كتقليل طعامك على سبيل المثال.
- اكتبْ أيَّ أعراض تشعر بها، ويشمل ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدْت الموعد الطبي من أجله.
- اكتُب معلوماتكَ الشخصية الأساسية، ويشمل ذلكَ أي ضغوطات شديدة تعرَّضتَ لها أو تغييرات حياتية حدثَت لكَ مؤخرًا.
- أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
- اطلُب من أحد أفراد العائلة أو صديقٍ المجيء معك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب جميع المعلومات المقدمة أثناء الموعد الطبي. قد يتذكر الشخص الذي يُرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- دوِّنْ أسئلتك لطرحها على طبيبك.
قد يكون وقتك مع طبيبك محدودًا؛ لذا فإن إعداد قائمة من الأسئلة سيساعدك على تحقيق أقصى استفادة من وقتكما معًا. رتِّب الأسئلة من الأكثر أهميةً إلى الأقل أهميةً لتكون مستعدًّا في حالة نفاد الوقت. فيما يتعلق بابيضاض الدم النقوي المزمن، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:
- هل يمكنك شرح معنى نتائج الاختبار الخاصة بي؟
- هل توصي بأي اختبارات أو إجراءات أخرى؟
- ما مرحلة ابيضاض الدم النقوي المزمن الخاصة بي؟
- ما الخيارات العلاجية المتاحة؟
- ما الآثار الجانبية المحتملة لكل علاج؟
- ما مدى تأثير العلاج على حياتي اليومية؟
- ما خيارات العلاج التي تعتقد أنها الأفضل بالنسبة لي؟
- ما مدى احتمالية وصولي لمرحلة التعافي مع العلاجات الموصى بها؟
- كم أحتاج من الوقت لاتخاذ قرار بشأن العلاج؟
- هل يجب أن أحصل على رأي آخر من أحد اختصاصيي ابيضاض الدم النقوي المزمن؟ ما تكلفة ذلكَ، وهل سيُغطيه التأمين الخاص بي؟
- هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يُمكنني اصطحابها معي؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟
بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتَها لطرحها على طبيبك، لا تتردَّدْ في طرح المزيد من الأسئلة التي تخطر لك.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. إن الاستعداد للإجابة عن أسئلة الأطباء قد يتيح لك وقتًا لتغطية النقاط الأخرى التي تحتاج إلى مناقشتها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:
- متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
- هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
- ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
- ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
- ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إذا وُجد؟
الأقسام التي تعالج هذه الحالة
الطب المختبري وعلم الأمراض
أمراض الدم
برنامج زراعة نخاع العظام
علم الأورام (طبي)
مركز الزراعة
- Hematologist / Oncologist
- Hematologist
- Oncologist
- Pharmacist
